OBSERVATION V

Gynécomastie unilatérale post-traumatique.

(Par Jean DECLÉTY — These, de Paris, 1919.)

Le nommé F... Albert, âgé de 25 ans, brigadier au … d’artillerie, s’est aperçu au mois de mars 1918, que son sein droit commençait à grossir. |

A l'examen on constate une hypertrophie de la mamelle droite, qui atteint le volume d’un sein de jeune fille quelques mois après le début de la puberté. Le diamètre transversal est de 95 millimètres environ; le diamètre vertical mesure 85 millimètrés. Ces dimensions sont faciles à mesurer, car à Ja palpation, on sent très bien la glande mammaire avec ses lobules distincts, sa forme lenticulaire, ses contours à peu près exactement arrondis. On la délimite bien des parties voisines, le pannicule adipeux du sujet étant peu développé. L'examen An sein est entièrement indolore. Il n’y a aucune trace d’inflanmation, pas de sensibilité, pas de rougeur, pas de chaleur, donc pas de mammite. Il n’y a aucune induration lobulaire, donc pas d’adénome, En somme, il semble qu’il s'agisse là, d’une hypertrophie de la glande mammaire. La mamelle gauche est absolument normale. Ce sujet est bien conformé physiquement. Il est bien musclé, robuste, et a toujours été bien portant, sauf les maladies presque nécessaires de l’enfance : rougeole, varicelle, scarlatine.

Incorporé au début de la guerre, il fut blessé à plusieurs reprises. Sa dernière blessure date d’octobre 1917. Il fut touché par des multiples éclats d’obus à la jambe droite; un éclat,

a en outre, traversé les bourses, et est allé se loger dans la cuisse gauche. En examinant le scrotum, on trouve à !a face droite l’orifice d’entrée du projectile, qui s’est fermé rapidement, et à la face gauche du scrotum, l’orifice de sortie, qui a suppuré pendant plusieurs mois, Le serotum est normal, les testicules ont leur volume, leur forme, leur consistance, leur sensibilité habituelles; le sujet a toute sa puissance génitale, et a conservé intacts tous les attributs de la virilité.

C’est donc environ cinq mois après sa blessure que le malade vit sa glande mammaire s’hypertrophier. Il fut opéré vour cette hypertrophie mammaire. Le sein fut enlevé par une double incision courbe, allant de l’aisselle vers l’appendice xyphoïde, une incision passant au-dessus, l’autre audessous du mamelon, de facon à pouvoir enlever la glande dans sa totalité. L'opération fut facile. La guérison du malade se fit rapidement et sans incidents.

L'examen microscopique d’un fragment prélevé en pleine glande monter à un faible grossissement que la pièce est surtout formée de tissu conjonctif, au milieu duquel sont disséminés des formations glandulaires. A un plus fort grossissement on constate qu’il s’agit d’un tissu fibro-conjonctif adulte, les cavités glandulaires sont constituées par des conduits galactophores et des tubes excréteurs qui apparaissent avec des formes très variables. Ils sont bordés par un épithélium sombre composé de plusieurs couches de cellules épithèliales irrégulièérement rangées. Ces cellules sont bien colorées. Un fragment prélevé au niveau du mamelon montre la peau du mamelon normale, les canaux galactophores avec ampoules volumineuses, des bandes de faisceaux musculaires lisses bien développées.

M. le Professeur LETULLE, qui a bien vouiu examiner les coupes, les compare à celles d’un sein de jeune femme ni pare avec activité épithéliale manifeste.

En somme, il s’agit bien là, d’un cas de gynécomastie unilatérale dont la cause peut être attribuée à cette blessure légère du scrotum, survenue cinq mois environ avant l’hypertrophie mammaire, et qui paraît bien être la conséquence de ce traumatisme.