ADAPTATION A L'OBSCURITÉ

Nous insisterons davantage sur cette étude, nous discuterons à ce propos nos trois observations personpelles, cette recherche n'ayant pas été signalée par ailleurs et certains auteurs en ayant fait un signe distinctif important de la névrite d’avec la stase papillaire.

Par l’interrogatoire nous avons précisé l’existence d’héméralopie, l'importance de l’éblouissement lors du passage de la lumière à l’obscurité et dans ces cas la rapidité de l’adaptation. A l'examen, nous nous sommes servis du skotopticomètre des D's Moller et Edmund pour lequel, sans éblouissement préalable, une adaptation de cinq minutes suffit, chez le sujet normal, pour déchiffrer le tableau de quatre lettres vu à 50 centimètres, lorsqu'il est exposé à

l'éclairage direct d’une lampe de cinquante bougies.

Dans notre observation n° I, en pleine évolution névritique, le malade n'arrive pas à distinguer la première lettre de l’œil droit (V. O. D. 2/10), à gauche, lecture de la première lettre seule (V. O. G. 2/10). Revu deux mois plus tard, alors que l’acuité est de 10/10 pour chaque œil, au bout de cinq minutes le malade lit les deux premières

lettres tant à droite qu’à gauche : grosse amélioration de

RTE cette faculté d'adaptation sans cependant retour à la normale comme il en a été de l’acuité visuelle.

Dans notre observation n° II, examiné quinze mois après le début de la névrite optique le malade accuse un défaut absolu d'adaptation : au bout du double du temps normal d'exposition il n’arrive à déchiffrer aucune lettre tant pour l'œil droit que pour le gauche, malgré une acuité de 7/10 à droite (à gauche aspect d’atrophie post-névritique V. O. G. = 1/10). Ce trouble se retrouve à l’interrogatoire où l’on apprend que le malade, égouttier, lors de la reprise de son travail au début des accidents oculaires, a dû être changé de fonction tant sa vue était défectueuse dans la pénombre ou à la lumière artificielle faible.

Dans notre observation n° III, chez ce malade également égouttier, même trouble de l'adaptation. Il voit mal en lumière faible, il reste longtemps ébloui lorsqu'il retourne à l'éclairage du jour, il a besoin d’un certain laps de temps pour s’accoutumer à la lumière où il doit travailler. Adaptation nulle à l'échelle, malgré la conservation d’une acuité satisfaisante.

Ïl s’agit là d’une altération qui nous paraît constante et toujours très accusée, même si la vision est par ailleurs peu touchée ; elle procède du pronostic général de la névrite et régresse lors de sa guérison beaucoup moins rapidement, il est vrai, que ne le fait le retour de l’acuité. Souligaons de nouveau son intérêt médico-légal, très important pour certains métiers que frappe électivement la leptospirose, maladie pro-

fessionnelle.

PE: Dents

EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE

L'examen ophtalmoscopique représente un des temps du diagnostic de la névrite optique. C’en est également un des éléments du pronostic. C’est enfin par lui que l'on affirmera l'apparition d’une excep-

tionnelle névrite optique.

Les dix observations que nous avons retrouvées dans

la littérature jointes aux trois qui nous appartiennent nous permettent d'envisager essentiellement deux. types de lésions :

une forme à type de papillite classique,

une forme à type œdémateuse, plus rare ; auxquelles nous joindrons l’aspect de l’atrophie papillaire post-névritique.

Nous envisagerons chacun de ces tableaux y étudiant successivement les altérations de la papille, des

vaisseaux, de la rétine.