ALBUMINURIE VARIABLE

Gomme nous l'avons vu, page 38, dans ses variations, l'albuminurie peut rester légère ou par moments devenir abondante. Nous examinerons ces deux cas.

1° — - Albuminurie restant peu abondante.

* En se reportant au tableau, page 31 , on verra que cette forme accompagne de préférence les diphthéries à manifestations intenses et multiples, qu'on n'y relève qu'un seul cas de croup avec angine légère tandis que les angines graves, la diphthérie des muqueuses et de la peau, la

broncho-pneumonie, s'y rencontrent fréquemment associées.

La durée a varié de 6 à 12 jours. On peut donc dire que cette variété d'albuminurie doit prendre place parmi les symptômes peu favorables et que, dans l'appréciation des chances de guérison, elle a la même valeur qu'une albuminurie légère et persistante.

Mortalité. — 1 angine, 1 guérison ; 4 croups, 2 morts ; 50 0/0 de décès.

2° — Albuminurie abondante à un moment donné .

Ce chapitre comprend :

A. — Albuminurie passagèrement abondante.

B. — L'albuminurie à croissance terminale. G. — L'albumine croissante et décroissante.

A. — Albuminurie passagèrement abondante. — Le tableau delà page 32 semblerait démontrer quecette albuminurie se rencontre dans les formes relativement modérées de la diphthérie, et que la guérison y serait plus fréquente que dans le chapitre précédent.. Mais il ne faut pas oublier qu'il ne renferme qu'une partie des cas où l'albuminurie offre une ascension brusque, et qu'il faut y pindre ceux qui correspondent à ce que nous avons désigné sous le nom d'albuminurie terminale. Il s'en dégagerait cependant ce fait :

Que F albuminurie passagèrement abondante est moins fâcheuse dans V appréciation des chances du malade que V albuminurie permanente et abondante, et que, lorsqu'on

voit la courbe redescendre, on doit conserver V espoir d'arriver à la guérison.

D'autre part, dans les cas de guérison, la durée de la maladie a été longue, dans un cas elle n'a cédé qu'au bout de 25 jours, et on a pu constater la persistance de l'albumine à la sortie d'un enfant. Enfin pendant le cours de la maladie on a assisté à de nouvelles poussées de fausses membranes soit sur la gorge, soit sur les autres muqueuses. Si donc cette augmentation passagère de la quantité de l'albuminurie semble avoir une valeur pronostique moins grave, que l'existence à V état permanent d'une grande quantité a" albumine, malgré V apparence plus ou moins bénigne des manifestations diphthériques, elle serait d'un pronostic moins bénin que l'albuminurie légère et passagère,

La durée, les suites, la terminaison de la maladie sont plus sombres.

B. — Albuminurie à croissance terminale. — Je n'ai rien à ajouter que je n'aie déjà dit plus haut sur cette variété qui n'est qu'un cas particulier du précédent. Si je l'ai mis à part dans l'exposé symptomatique c'est pour montrer quelle importance il faut attachera cette brusque augmentation de la quantité d'albumine.

En ne tenant compte que des cas où elle s'est montrée comme un signe avant-coureur de la mort, précédée ou non d'une nouvelle poussée de fausses membranes, on pourrait dire que l'apparition brusque d'une grande quantité d'albumine dans les urines est d'un fâcheux augure.

Mais, heureusement, il n'en est pas toujours ainsi. Elle peut s'atténuer et disparaître sans laisser de traces. De telle sorte que le jugement et l'inquiétude du médecin restent en suspens pendant quelques jours. Le malade résiste-t-il à ce nouveau choc? Voit on la quantité d'albumine baisser au bout d'un jour où deux pour redevenir légère ou disparaître, il y a de bonnes présomptions pour la guérison. Néanmoins, l'esprit devra toujours être en éveil, en prévision des accidents qui peuvent se développer concurremment et qui sont surtout, l'infection, la bronchopneumonie, et des accidents nerveux soit immédiats soit retardés.

Il y a du fait de cette augmentation passagère de l'albumine, une phase d'oscillation d'où va dépendre la marche des accidents et la vie du malade. Malheureusement trop souvent il y succombe, et l'albuminurie mérite bien le nom de phénomène terminal.

Mortalité. — La mortalité pour ces deux *der nières formes d'albuminurie réunies, nous a donné :

Angines : 57.14 pour 100 (décès)

Croups : 72 pour 100.

G. — Albuminurie croissante et décroissante. — Comme nous Tavons vu, cette forme est rare, et en réalité, il n'y a guère là qu'un cas particulier de l'albuminurie variable et abondante dont elle doit avoir l'importance pronostique.

En résumé, si l'albuminurie ne se place pas toujours au premier plan comme un des symptômes principaux de

la diphthérie, si elle est dominée en importance, par des complications plus graves, vitales même, il reste cependant acquis qu'elle doit avoir et qu'elle a dans certains cas une réelle signification pronostique. Mais ce serait trop lui demander, que de la considérer seule, sauf peutêtre dans ceux où par sa brusque apparition, elle est comme la preuve d'une infection rapide et profonde de l'organisme.

Je ne veux point faire ici un chapitre du pronostic général de la diphthérie, mais puisque je m'occupe de la valeur pronostique de l'albuminurie, il m'est permis de dire dans quelles circonstances et jusqu'à quel point elle mérite créance. Et je poserai la règle générale suivante : V albuminurie dans V appréciation de la gravité d'une diphthérie, en peut être le dernier ternie, mais elle y a sa place de droit. Lorsqu'on est en présence du malade : l'examen de la gorge> des ganglions, du nez, des autres muqueuses^ de la peau et de la poitrine, donne la multiplicité, la gravité, l'importance des localisations visibles ou perceptibles, l'albuminurie peut, lorsqu'elle existe, donner celle des localisations qu'on ne voit pas. En d'autres termes pour bien en apprécier la valeur, il ne faut comparer que des cas comparables, et dire : de deux diphthéries avec angine et coryza, je suppose, l'une albumineuse, l'autre pas, la première est plus grave, les menaces d'infection, d'accidents nerveux sont plus grandes et la durée de la maladie risque d'être plus longue : si l'on est obligé d'opérer, la trachéotomie est plus aléatoire et ses résultats plus incertains.

La quantité d'albumine, sa durée, sa marche d'une

part, le nombre et la profondeur des localisations de la diphthérie d'autre part, sont les diffère rïts facteurs de la gravité ou de la bénignité de celle-ci.

J'ajouterai en terminant que la valeur de l'albumine me semble beaucoup plus absolue dans les diphthéries avec angine ou avec croup non opéré que dans les croups opérés. Dans ceux-ci la broncho-pneumonie est fréquente, et c'est une complication si grave, que l'importance de l'albuminurie est forcément rejetée au second plan.

Cependant c'est encore dans les croups à grande albuminurie qu'elle se montre le plus souvent, et, le peu d'abondance ou l'absence d'albumine, peut donner à l'avance quelque indice précieux, sur la marche ultérieure de l'opération.

L'apparition de l'albuminurie, son exagération après l'opération, sont encore des signes de mauvais augure.

Tableau de la mortalité brute selon les différentes variétés d'albuminurie.

Albuminurie légère transitoire.

» » permanente » variable faible. . .

, » » abondante » abondante

On peut suivre sur ce- tableau la gradation de gravité des différentes variétés d'albuminurie. Je n'y ai fait figurer que celles dont j'avais un nombre suffisant d'observations pour faire un pourcentage un peu exact.