IV. — ALBUMINURIE ABONDANTE
Obs. 109 (P.).
Dussard, 6 ans, 26 octobre. Malade depuis le 21 ; dans la nuit du 24 au 25 accès de suffocation. Le 27. Les amygdales, la luette, le voile du palais, les piliers,
recouverts de f. m. confluentes, épaisses. Adénopathie modérée. Voix claire. Bon état général.- Albuminurie notable.
Le 28. Toux croupale. Tirage pendant la nuit, voix couverte.
Le 29. Accès de suffocation hier, plus de tirage. Albuminurie abondante.
Le 31. Paralysie du voile du palais. Somnolence continuelle. Urines incolores, pâles. Il' meurt le 3, après avoir présenté une somnolence continuelle.
Obs. 110. (Th.)
Goh., 4 ans, 14 mars 1882. Malade depuis le. 11 où apparaît de la gêne respiratoire. A son entrée f. m. blanches peu épaissies sur la luette et les amygdales. Peu de symptômes de croup. Albuminurie abondante. Cet état persiste jusqu'au 26, époque à laquelle il est emmené par sa famille. Les f. m. se reproduisent sur place et existent encore à sa sortie. Les symptômes de croup n'ont jamais été menaçants.
Obs. 111. (P.)
Guitton, 3 ans 1/2, 21 décembre 1885. Coqueluche, il y a quelque temps. Depuis le 18 déc. voix commence à se couvrir. Hier épistaxis; plusieurs accès de suffocation la nuit dernière.
Le 21. Grande F. m. arrondie sur l'amygdale gauche, tirage sus et sous-sternal assez fort. Voix pas éteinte, très couverte. Enfant très pâle. Trachéotomie. Il rend, la canule à peine introduite, une fausse membrane en tube complètement ramifiée de 8 cent, de longueur environ.
Le 22. Agitation, pâleur, le pouls est très petit. Albumine beaucoup. Mort à 4 heures du soir.
Obs. 112. (Th.)
Gros, 3 ans, 5 mars 1882. Début le 8 mars. A son entrée on constate un coryza diphthérique intense, une adénopathie dou-
ble, une angine intense. Il est opéré dans la journée, et ne rend pas de F. m. par la canule. Dans la suite toutes ces manifestations ont persisté, surtout le coryza qui donne lieu à un jetage très abondant. L'enfant ne veut pas manger, il s'agite. Sa respiration s'accélère et il meurt le 9 mars. L'albuminurie a été toujours abondante.
Obs. 113. (Th.)
Thesse, 6 ans, 5 mars 1882. Mal de gorge depuis le 27 février. La voix a commencé à s'altérer le 3 mars. Du 4 au 5 gêne de la respiration. Faciès pâle, adénopathie considérable, F. m. grises sur les amygdales, les piliers et la luette. Un peu de tirage.
Le 6. Ur. n° 3, albuminurie très abondante. Engorgement ganglionnaire augmente. Même état local. Mort.
Obs. 106. (Th.)
Auch..., 4 ans, 13 mai 1882. Gêne de la respiration depuis le 12. Opéré le 15. Il rejette une grande quantité de fausses membranes. Rien dans la gorge.
Le 17. Ur. n° 3. Très albumineuses. Depuis hier légère diphthérie de la plaie.
Le 19. Moins d'albumine. Est resté hier sans canule.
Le 21. Moins d'albumine. Plaie nette.
Le 24. Disparition de l'albumine. Sort le 1er juin guéri.
Obs. 107. (Th.)
Paillette, 4 ans, 30 mai 1882. Mal de gorge depuis 8 jours. -Voix enrouée depuis hiei\
Le 31. Voix éteinte, tirage intense (vomitifs).
3, 4, 5 juin. Albumine abondante (1er examen). Ur. n° 2. Mêmes symptômes peu accentués de croup.
Le 7. Voix presque normale. Moins d'albumine qui disparaît
complètement le 10; en même temps la voix est redevenue claire. Sort guéri le 13. Sa voix est un peu nasonnée. On le ramène quelques jours après pour une paralysie du palais et une adénite cervicale suppurée qui guérit par incision.
v. — albuminurie terminale
Obs. 114. (Th.)
Chauvin, 6 ans, 21 mars 1882. Depuis 8 jours, il tousse et rend des fausses membranes sans rien dans la gorge. Dans la nuit du 20 au 21, plusieurs accès de suffocation précédés de dyspnée. Il est opéré à son entrée. Pas d 'adénopathie.
Le 22. Ur. n° 3. Albuminurie peu abondante. Faciès rouge, mais l'enfant est très agité.
Le 23. La surface d'un vésicatoire appliqué en ville est diphthérisée. Albumine un peu plus abondante.
Le 24. Albumine augmente. La canule est un peu noire, la diphthérie de la plaie est stationnaire. Agitation.
Le 25. Signes de broncho-pneumonie. Beaucoup d'albumine. Mort le soir.
Obs. 115. (P.)
Chaudet, 2 ans 1/2, 24 novembre 1885. Malade depuis 'hier, F. m. étendues et peu épaisses sur les piliers postérieurs. Tirage prononcé. Adénopathie légère. Trachéotomie.
Le 27. Assez bon aspect, malgré une fièvre assez vive. Gros râles dans la poitrine. Gorge stationnaire. Unpeu d'albumine.
Le 28. Valbumine augmente. Aggravation de l'angine : F. m. épaisses, en plaques sur les deux amygdales et les piliers ; aspect gris des F. m. Aggravation de l'état général. Mort le soir avec de la broncho-pneumonie.
Obs. 116. (Th.)
Calliet, 3 ans, 7 février 1882. Malade depuis le 4. Faciès rouge. F. m. grises sur les amygdales et la paroi du pharynx, pas de tirage, voix un peu couverte.
Le 8. Ur. n° 4. Pas d'albumine. Jetage séreux.
Le 10. Ur. n° 4. Plaque diph'thérique sur la commissure labiale. Dans la journée rejet de F. m. tubulées.
Le 12. Jetage plus abondant depuis hier. Haleine fétide. Tousse en croup, mais sans tirage. Même état de la lèvre.
Le 13. Mort. Les dernières urines sont albumineuses et très troubles par refroidissement.
Obs. 117. (P.)
Beaufils, 2 novembre 1885. F. m. épaisses sur les amygdales, les piliers et le pharynx. Muqueuse rouge et un 'peu tuméfiée. Peu d'adénopathie. Opérée le soir.
Le 3. Peu d'albumine. Le pharynx et l'isthme sont complètement recouverts par une fausse membrane d'aspect grisâtre et pultacé. Muqueuse saignante au moindre contact. Adénopathie considérable. Peu d'albumine.
Le 4. Le cou est très tuméfié. Le tissu cellulaire est œdématié. Teint plombé. Même état delà gorge. Cyanose. Albumine a flot. Mort à 2 heures du soir.
Obs. 118. (Th.)
Bon..., 4 ans, 23 avril 1882. Accès de suffocation dans la nuit précédente. Dyspnée persistante, signes de croup. Opéré. Faciès bon. Peu d'adénopathie; fausses. membranes blanches peu confluentes sur les amygdales.
Le 24. Albuminurie abondante; ur. n° 4. Battement des ailes du nez. Mort dans la plus vive agitation. A l'autopsie, diphthérie trachéo-bronchique.
Obs. 120. (P.)
Durand, 3 ans, 4 novembre 1885. Début le 3 par un accès de suffocation. Deux accès aujourd'hui. F. m. sur les amygdales. Adénopathie peu considérable. Respiration bruyante. Toux éraillée, pas de tirage, coryza.
Le 5. Pas d'albumine. Transpiration faciale. Voix claire. Une grande plaque sur l'amygdale gauche. Une petite à droite.
Le 6. Ur. très chargées de sel, pas d'albumine.
Le 9. Adénopathie considérable. Bouffissure de la face. Albuminurie apparaît. Plaque de diphthérie sur la plaie, canule noire. Expectoration purulente. Mort. A l'autopsie, diphthérie trachéo-bronchique.
Obs. 121. (P.)
Dubo, 8 ans, 6 novembre 1885. Entré presque asphyxié. Trachéotomie immédiatement, très pâle.
Dates.
70 Gr.
wm
Le 7. Albumine 0 gr. 15, Urines claires, Adénopathie plus
considérable à droite, douloureuse. Crache une grande F. m. par la canule. Vers 11 h. 1/2 crache encore une membrane, longue, épaisse. Respiration bonne. Se nourrit bien.
Le 8. Albumine 8 gr. Ur. claires. Mauvais état général. Râles, rend du pus par la canule. Mort avec de la bronchopneumonie et de la diphthérie trachéale.
Obs. 122. (P.)
Gorrichon, 12 ans, 20 novembre. Convalescente de fièvre typhoïde, lorsqu'il y a 10 jours, elle a souffert un peu de la gorge, et 2 jours après, une éruption de rougeole se montrait. Depuis hier, elle rend des F. m. ramifiées d'une longueur de près de 0,10 cent. A son entrée dyspnée assez vive, respiration faible mais pure, voix éteinte, pas de tirage. Rien dans la gorge, adénopathie légère, non douloureuse. Elle continue à rendre des F. m. ramifiées.
Le 21. Pas d'albumine. Rejette du pus.
Le 22. Pas d'albumine. Un peu plus de dyspnée. Mange peu. Le soir elle se plaint d'un violent mal de tête, et de gêne thoracique qui l'oppresse. Elle a encore rendu des F. m.
Le 23. La dyspnée fait des progrès menaçants : Parole haletante ; nuit très agitée. Murmure vésiculaire très affaibli. Un peu d'albumine.
Le 24. Cyanose. Asphyxie. On n'entend presque plus de bruit vésiculaire. Mort dans la matinée.
Obs. 123. (P.)
M..., Georges, 5 ans, 17 novembre 1885. Malade depuis 2 jours. Tirage. Cyanose. Opéré.
Le 18. Pas d'albumine. Respiration bonne. Amygdales grosses, se touchant presque. F. m. sur l'amygdale droite, un peu à gauche ; coryza. Dans la journée, respiration s'accélère, pouls petit et rapide ; vomissements.
Le 19. Albumine 0 gr. 25. Râles humides nombreux. Agitation, pâleur. Légère adénopathie gauche.' Mort. A l'autopsie diphthérie trachéo-bronchique.
Obs. 124. (Th.)
Leblanc, 6 ans, 29 décembre 1885. Malade depuis 3 jours, légère angine blanche, pas d'albumine] le 31 elle semble guérie. Le 3 janvier : depuis 2 jours, vomissements et diarrhée. Rend de temps en temps les liquides par le nez. Albumine notable.
Le 4. Depuis hier a peine 100 gr. d'urine foncée très albumineuse, faciès pâle, voix enrouée, bitonale ; paralysie du palais , pharynx rouge, pas d'adqnopathie. Le soir les vomissements persistent ; mort dans la nuit. Depuis ce matin n'a rendu que 100 gr. d'urine foncée, albumineuse : la mort a été précédée de convulsions, de cris, et d'un véritable ténesme rectal.
Obs. 125. (Th.)
Leroy, 6 ans, 16 février 1882. Malade depuis 3 jours. Apporté presque asphyxié. Opéré de suite.
Le 17. Ur. n° 3. Sans albumine. Plaque blanche sur l'amygdale droite. Il est gai.
Le 18. Ur. n° 2, légère albuminurie. Diphthérie de la plaie. Abattement, pâleur; mort la nuit.
Obs. 126. (Th.)
Laitron, 2 ans 1/2, 3 janvier 1882. Un peu souffrant, depuis quelques jours, lorsqu'il est pris d'une dyspnée subite dans la nuit du 1er au 2. A l'entrée il est calme. F. m. sur les amygdales, muqueuse rouge. Dans la journée, trachéotomie. Rejet de F. m. par la canule. Ur. pâles, sans albumine.
Le 4. Agitation, respiration anxieuse. Ur. pâle très albumineuse. Mort le soir.
Obs. 127. (P.)
Paget, 5 ans, 25 novembre 1885. Malade depuis 4 jours Opéré à son entrée.
Le 26. Le fond du pharynx est tapissé de F. m. assez épaisses et continues. Fièvre et agitation. Râles sous-crépitants nombreux dans les deux poumons. Pas d'albumine.
Le 28. Persistance de l'angine. Signes de broncho-pneumonie des deux côtés. Pas d'albumine.
Le 29. Aggravation. Un peu d'albumine. Mort.
Obs 128. (P.)
Perini, 2 ans 1/2, 31 octobre 1885. Le 30 octobre à 4 heures
Dûtes.
Mû)
Jm
Ml
du soir, gorge rouge sans F. m. A 8 heures du soir, un point blanc sur l'amygdale gauche.
Le 31 au matin, F. m. nombreuses, voix déjà rauque ; le soir tirage léger. Opéré dans la nuit du 31.
1er novembre. L'enfant a bonne mine. Peu d'adénopathie. Amygdale, voile du palais et pharynx couverts de F. m. blanches peu épaisses. Muqueuse rouge brun.
Le 13. Respiration accélérée. Battements des ailes du nez. Toux fréquente. A rendu une F. m. après le changement de canule. Les F. m. sont plus épaisses, la gorge est rouge. L'adénopathie reste normale. L'enfant pâlit. Agitation.
Le 3. Respiration accélérée, râle trachéal. Cyanose, insensibilité. Refroidissement. Mort.
Obs. 129. (P.)
Roblin, 2 ans 1/2, 27 novembre 1885. Elle est malade depuis hier : croup sans angine ; opérée à son entrée.
Le 29. L'enfant a bon aspect. Respiration calme. Ur. très chargées, pas d'albumine.
Le 30. Agitation et fièvre vive. Râles sous -crépitants très abondants aux deux bases. Un peu d'albumine. Mort à 6 heures.
Obs. 130. (P.)
Limonet, 2 ans 1/2, 2 novembre 1885. Malade depuis le 30. Le 31 sa mère s'aperçoit de plaques blanches dans la gorge; dans la nuit du 1er au 2 novembre, crises d'étouffement. Le matin du 2 novembre elle prend un vomitif sans rendre de F", m. A son entrée points blancs séparés sur les amygdales, qui sont un peu grosses. Peu d'adénopathie. Voix éteinte, toux éraillée, couverte. Tirage sus et sous-sternal. Etat général assez bon. Pas d'albumine^ trachéotomie le 2.
Le 3. L'enfant joue. Gorge presque normale. Léger louche albumineux.
Le 4. Albumine non appréciable au dosimètre.
Le 5. Albumine non appréciable. S'est passée de canule pendant deux heures. Appétit. Bon aspect.
Le 6. Pas d'albumine. La canule n'a été remise que ce soir.
Le 7. Pas d'albumine. Se passe de canule.
Le 8. Nuit sans canule de hier à ce. matin. La fin de la journée est moins bonne, il y a de l'agitation, la respiration s'embarrasse et on a dû lui remettre une petite canule.
Le 9. Albumine en assez grande quantité. Agitation. Rougeur de la face. Toux. Fièvre. Ce soir on a pu lui enlever sa canule, mais pendant une heure seulement.
Le 10. La canule a dû rester en place. Par la plaie l'enfant a rejeté des F. m. Albumine augmente.
Le 12. Même quantité d'albumine. Elle a encore rendu des F. m. par sa plaie, après une vaine tentative de la priver de sa canule.
Le 14. La plaie s'est agrandie, et les tissus sont comme disséqués. Albumine comme hier.
Le 16. Pâleur. Abattement, refuse de manger. Respiration très superficielle, elle ouvre la bouche comme un poisson hors de l'eau. Mort dans la nuit du 17 au 18, sans convulsions.
Obs. 131. (P.)
Vig..., 6 ans 1/2, 2 novembre 1885. Toux depuis 5 jours. Accès de suffocation depuis hier. Opéré.
. Le 3. Albumine notable. F. m. peu épaisse sur l'amygdale droite. Muqueuse un peu rouge. Peu d'adénopathiè. Un vésicatoire à la région dorsale, non diphthérisé.
Le 3. Albumine 1 gr. Vomissements, agitation. Petite plaque diphthérique à la partie inférieure de la plaie, rougeur tout autour. Adénopathie augmente. Râles fins nombreux.
Le 5. Adénopathie aggravée encore. Coryza diphthérique. Paralysie du voile du palais ; broncho-pneumonie. Mort par asphyxie avec des convulsions et des contractures des extrémités.
N. B. — Si Ton consulte les observations précédentes on n'y trouvera pas l'indication du traitement. Partant de là on pourrait en conclure que je n'y ai attaché aucune importance.il n'en est rien. S'il est une maladie où le médecin doive lutter pied à pied et jusqu'au dernier moment, c'est bien dans la diphthérie ; trop souvent on se figure avoir tout fait après avoir ouvert le cou. On oublie l'angine et les autres localisations de la diphthérie, s'en remettant pour ainsi dire au hasard, à sa chance, pour obtenir une guérison ; souvent même on ne soigne pas la plaie. Les crachats, le pus, les fausses membranes la baignent, et,coupabled'oublier l antisepsie médicale, le médecin néglige l'antisepsie chirurgicale la plus élémentaire. Aussi que de complications dont la diphthérie est bien innocente pour la plupart, j'ai nommé l'érysipèle, le phlegmon péritrachéal, la diphthérie de la plaie, son agrandissement tardif, dans lequel on assiste à la plus hideuse dissection du cou. Heureux encore, lorsque les infirmières, en confondant les canules, ne transmettent pas elles-mêmes à de malheureux enfants, le phlegmon ou l'érysipèle d'un autre.
Ces réserves faites, peut-être un peu en dehors de mon sujet, je résume les principaux traitements. Localement M. Archambault a souvent employé le pétrofe en badigeonnages, d'autres fois le chlorate de potasse.
Dans le service de M. Descroizilles, nous avons essayé bien des choses, en partant de ce principe que Ton doit traiter localement la diphthérie. Badigeonnages à la glycérine phéniquée ou iodoformée. Pulvérisations, antiseptiques d'acide benzoïque, salicylique etphénique. Lavages
à l'eau de chaux. A propos des pulvérisations que je viens de citer, il ne semble pas prudent de les faire au devant du malade ; il nous a paru que le contact de ces vapeurs refroidies n'était pas sans dangers dans une maladie où la broncho-pneumonie est si fréquente et si redoutable : mais elles seront inoffensives et efficaces si la pulvérisation se fait dans la pièce où se tient l'enfant.
Quant au traitement général : tous nos malades étaient soumis à une médication tonique dans laquelle l'alimentation, le café, l'alcool tiennent une large part. Faire manger les enfants diphthériques, tout est là.
Quelques croups ont guéri sans trachéotomie; l'expulsion des fausses membranes a été aidée par quelques doses d'ipéca, mais prudemment administré, et chez des enfants vigoureux. C'est une médication à surveiller, et qu'il ne faut employerqu'à bon escient.
