C. — Examen des cultures. — Mercredi 3 décembre
Les deux tubes de sérum ensemencés la veille sont extraits de l'étuve et examinés. Les cultures qui s’y sont développées se présentent sous l'aspect de petits amas arrondis de la grosseur d’une tête d’épingle de laiton et sont disposées en traînées de dix à douze colonies dans chaque tube. Les unes sont claires, transparentes ; les autres légèrement opalines. Des préparations colorées au violet de gentiane montrent un microcoque disposé en petits amas ou grappes, prenant bien le
De
colorant. Traité par la méthode de Gram, le microbe reste coloré. Il s'agit donc d’une culture pure de staphylocoque.
Jeudi 4 décembre.
Nous pratiquons de nouveaux ensemencements sur bouillon; les tubes sont placés dans l’étuve à 37°.
Samedi 6 décembre.
Les tubes de bouillon sont restés limpides.
D. — Discussion.
Le staphylocoque qui s’est développé dans les premières cultures provenait-il du malade ? Nous ne le croyons pas, et cela pour deux raisons. La première, c'est que ce malade ne présentait aucun signe d’infection staphylococcique; la seconde, c’est que l'examen microscopique du pus ne nous a pas révélé le moindre microbe. Le pus des abcès de fixation, naturellement aseptique, est donc susceptible de s’infecter avec une grande facilité. Le seul intérêt de cette observation réside dans la démonstration de ce fait et de la nécessité d’une asepsie absolue dans le pansement des abcès de fixation.
2° Examen histologique du pus.
La composition du pus de l’abcès artificiel en éléments figurés dépend essentiellement du moment de l’évolution de l’abcès auquel il a été recueilli.
Dans les premiers jours de sa formation, le foyer pyogène renferme un pus grumeleux, formé de sérosité dans laquelle flottent des débris cellulaires faciles à identifier: fibres conjonctives, graisse, nombreux globules blancs. Si l’abcès est incisé plus tard, le pus est
devenu crêmeux, louable ; il ne contient que peu d’éléments reconnaissables. Sous l’action combinée de la térébenthine et des ferments leucocytaires mis en liberté dans le foyer de suppuration, il s’est produit une sorte de digestion des éléments figurés qui ont été liquéfiés. Les rares leucocytes qui ont résisté à la cytolyse sont difficiles à colorer.
Dans du pus recueilli le dixième jour après l’injection d'essence de térébenthine, l'examen microscopique nous a montré à côté de nombreux globules de petite taille, facilement colorés par l'acide osmique, qui sont des gouttelettes graisseuses, des particules plus volumineuses, réfringentes, non colorables par cet acide, qui nous ont semblé être des gouttes d’essence de térébenthine. Nous avons encore rencontré quelques fibres conjonctives, des filaments de fibrine et de nombreux débris cellulaires, constitués en majeure partie par des globules rouges, crénelés ou déformés, et des globules blancs de différentes variétés. Les lymphocytes sont en minorité; les grands mononucléaires ou macrophages sont plus abondants; les polynucléaires, parmi lesquels prédominent les éosinophiles, sont les plus nombreux. Certains globules blancs se colorent bien, un certain nombre présente des granulations graisseuses et se colore mal. Un exa- men minutieux ne nous a révélé aucun microbe, soit exo, soit endocellulaire.
La composition du pus des abcès de fixation se rapproche donc sensiblement de celle des suppurations chaudes; mais elle en diffère par l'absence complète de micro-organismes.
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La numération des leucocytes de plusieurs préparations nous a permis d'établir le tableau suivant qui donne approximativement leurs proportions respectives.
NUMÉROS POLYNUCLÉAIRES T2 Mononucléaires| Lymphocytes des examens a : À Eosinop iles Basophiles I 7 9 3 IT 18 4 4 III 11 6 2, IV 12 7e 2 ARE 10 8 1 VI 10 6 0 Moyennes| 11.33 7.16 2
3° Examen du foyer de l'abcès
Nous avons pu examiner les tissus dans lesquels avait été pratiquée l'injection d'essence de térébenthine chez la malade de l'observation IV. L'injection qui avait été faite trop tardivement et dans un panicule adipeux épais n’avait exercé aucune action thérapeutique.
A la coupe, les tissus dégagent une forte odeur d'’essence de térébenthine. Le trajet de la piqüre est marqué par une traînée de nécrose d'aspect noirâtre. A l'œil nu, la réaction inflammatoire n'est pas appréciable. À l’examen microscopique, l’'épiderme conserve
