PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Le pronostie de ces albuminuries massives est très grave ; la lésion rénale hâte d’une façon indiscutable la terminaison fatale. Du reste, le plus souvent, les malades meurent non pas de leur tuberculose mais de leur néphrite Nous ne croyons pas, d’ailleurs, que la néphrite aggrave constamment l'infection bacillaire et hâte la marche des lésions tuberculeuses.

Pour poser un pronostic dans ces cas, il faudra s’enquérir de l’état du filtre rénal et s'assurer de la perméabilité des reins. On devra tenir compte aussi de la quantité d’urines émises. Mais, ce sera surtout l’œdème qui devra guider le clinicien dans son pronostic. Si les œdèmes sont généralisés, si, en un mot, il y a de l’anarsaque, le pronostic sera des plus sombre et une fin prochaine sera à redouter.

En présence de ses albuminuries massives, quelle conduite pourra-t-on suivre ? Nous devons le dire, le

traitement institué ne saurait être que palliatif, souvent

même, il ne donnera pas de grands résultats. Dans le traitement des albuminuries massives, il ne faudra pas perdre de vue le traitement de la tuberculose pulmopaire. Nous nous abstiendrons de prescrire un régime lacté exclusif. La suralimentation sera modérée, car nous savons qu’elle produit de la congestion et peut favoriser la production de l’albumine.

Le régime déchloruré et lacto-végétarien sera institué. On permettra au malade l'usage modéré de la viande crue ; des pâtes et des purées pourront entrer dans le régime.

Des ventouses, des saignées locales au niveau de la région lombaire favoriseront la décongestion des reins. Quant aux médicaments que la thérapeutique conseille

ils seront très prudemment employés, beaucoup de ceux-ci étant très irritants pour les reins.

Enfin, un point délicat est celui de la question de la saignée dans le cas d’urémie.Devrons-nousavoirrecours à la saignée ? Pourrons-nous soustraire du sang à un malade déjà très affaibli? Nous croyons qu’on ne devra pratiquer la saignée qu’en cas d'urgence extrême, dans le cas où les symptômes urémiques ont fait leur apparition et quand le coma est imminent.

Puibaraud 5

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