CHAPITRE PREMIER

ETIOLOGIE

La fréquence des lésions rénales chez le tuberculeux est très grande. Dans sa statistique, Tamayo ne trouve que douze reins sains sur quatre-vingt-dix-huit. Il est des cas, ainsi que l’ont montré Daunic et Pissavy où, alors même que pendant la vie, on n’observe pas d’albumine, pas de symptômes de néphrite, l’autopsie prouve qu'il y a des lésions rénales.

L'examen fréquent des urines des tuberculeux montre que très souvent celles-ci contiennent de l’albumine, mais en petite quantité. Au contraire, nous trouvons rarement de ces néphrites aiguës s’accompagnant d’al-

buminurie massive.

Pendant un an, dans les services de tuberculeux que

nous avons fréquentés, nous n’avons recueilli qu'une seule observation où l’albumine fût décelée dans l'urine en grandes proportions. Alors que dans la syphilis, la scarlatine, nous trouvons fréquemment des albuminuries intenses montrant l'atteinte profonde et grave qu'a

subie le rein, dans la tuberculose, au contraire, ces cas sont assez rares. Quelle explication faut-il en donner ? Ainsi que l’a dit Dieulafoy, « l’infection tuberculeuse ne retentit pas volontiers sur le rein. »

De plus, le rein ne réagit pas de la même façon à toutes les infections. Si la cause pathogène atteint l’organe brutalement et brusquement comme dans la scarlatine, les épithéliums seront d'emblée touchés, on pourra même trouver de la nécrobiose aiguë des cellules du rein, de la néphrite aiguë. Or, ce n'est pas de cette façon que se comporte la tuberculose. Pourtant, Torkomian en a décrit une observation assez nette dans sa thèse, Pernice dit en avoir observé des cas, et Vignerot écrit dans sa thèse que la tuberculose peut produire.une néphrite aiguë présentant tous les caractères cliniques d’une néphrite infectieuse. Dans [a majorité des cas, les choses se passent tout autrement.

Contrairement à ce qu'on pourrait croire, l’albuminurie massive complique rarement la tuberculose à évolution rapide. Il semblerait pourtant que dans ces cas, les toxines sont sécréiées en plus grande abondance, que leur virulence est plus grande et compromet gravement le rein dans ses fonctions, il n’en est rien. Il faut, pour que le rein se laisse pénétrer par les toxines tuberculeuses, que leur production soit constante et prolongée et que la tuberculose soit arrivée à un stade assez avancé de son évolution.

Ce sont ces cas à forme chronique, à longue évolution, qui donnent le plus souvent de l’albumine dans

les urines. Pour Lasègue, « Les broncho-pneumonies

dégénératives, celles qui éclatent avec un début presque franchement inflammatoire, qui s’éteignent à demi, se fixent etse transforment en aboutissant à une tuberculisation particulière » donnent surtout lieu à l’albuminurie. |

À l’autopsie des tuberculeux qui ont présenté des signes de néphrite avec albuminerie massive, on rencontre deux espèces de lésions bien définies: la néphrite parenchymateuse et la dégénérescence amyloïde.

Dans ces altérations, il y a évidemment la part à faire des lésions dues aux toxines sécrétées par le bacille et de celles qui sont dues aux infections surajoutées, mais cette part est très difficile à faire, pour ne pas dire impossible.

En 1875, Lecorché prétend que c'est dans la tuberculose pulmonaire qu’on rencontre le plus souvent la néphrite parenchymateuse. Toutefois, dit-il, «la dégénérescence amyloïde est de toutes les affections rénales celle qui s’accompagne le plus souvent de tuberculose. En 1878, Piédailu regarde la néphrite interstitielle comme très rare, il dit que les lésions rénales principales sont la dégénérescence amyloïde et la néphrite parenchymateuse.

En 1888, Hérard, Cornil et Hanot montrèrent que la néphrite parenchymateusecomplique la phtisie pulmonaire comme elle complique toutes les maladies chroniques, toutes les cachexies, mais on nesaurait dire dans quelle proportion. Ils ajoutent que la dégénérescence

amyloïde est très fréquente, mais il faut que la phtisie

soit ulcéreuse et suppurative, »

UE

Lancereaux écrit que dansle cours de la tuberculose, c’est la néphrite interstitielle qu’on rencontre le plus souvent, mais que ce sont toujours des lésions de dégénérescence amyloïde qui s’établissent quand on constate de l’albuminurie massive.

Pour Landouzy et Bernard,la néphrite parenchymateuse est la manière de réagir du rein vis-à-vis de la tuberculose pulmonaire ; dans ses observations que nous citons dans notre thèse, ce sont des lésions de

néphrite parenchymateuse qui dominent.