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monaire. Nous croyons que cette opinion est trop exclusive, et souvent dans les cas d’albuminurie massive, le microscope nous révèle des lésions différentes.

Il ne faut pas non plus, cependant, soutenir avec Brault, que c’est la dégénérescence amyloïde qui existe seule et se rencontre à l’exclusion de toute autre dans la néphrite aiguë tuberculeuse. Il y a des cas non douteux de néphrite parenchymateuse contrôlés par le miscroscope, mais c'est cependant l'amyloïde qui est la lésion la plus fréquente dans la néphrite s’accompagnant d’albuminurie massive. Du reste, les deux lésions s’observent très souvent sur le même rein, elles

évoluent simultanément.

À Néphrité parénchymateusé chroniqué.

Si l’albuminurie survenant chez un tuberculeux est d'un diagnostic en général facile et peut être facilement rattachée à une néphrite d’origine tuberculeuse, il est des cas d’albuminurie massive qui peuvent faire errer le clinicien. L’étiologie de ces néphrites reste quelquefois assez obscure jusqu'au jour où des symptômes d’une tuberculose pulmonaire viennent éclairer un diagnostic incertain.

Nous voulons parler de ces néphrites qui précèdent l’éclosion d’une tuberculose latente et évoluent sous te masque de cette affection. Ces néphrites surviennent quelquefois chez un individu comme manifestation première de La tuberculose, et l'examen le plus attentif ne permet pas de déceler dans le poumon une lésion, même

minime. Seuls les antécédents, de ces malades sont quelquefois entachés de tuberculose, plus souvent encore, ils ont une hérédité chargée. Dans d’autres cas, au moment de l’apparition de la néphrite, on peut constater soit à l’un, soit aux deux sommets, des lésions de tuber- -culose très discrètes qui peuvent même passer inaperçues. En tous cas, ces lésions ne concordent pas avec celles qu’on trouve du côté des reins qui laissent filtrer de l’albumine en quantité considérable.

Les cas de néphrite parenchymateuse, de nature tuberculeuse, se manifestant par une albuminurie légère et évoluant avant que Îles symptômes d’une tuberculose pulmonaire soient devenus évidents, ne sont pas très rares ; Bory en a rapporté de nombreux cas dans sa thèse. Ce qui est moins fréquent, c’est de constater une albuminurie considérable survenant comme symptôme d’une néphrite dont on ne peut trouver la cause et qui pendant longtemps, est étiquetée néphrite a

frigore.

Ces néphrites, tout en étant intéressantes à étudier, sont très importantes à connaitre, elles mettent le clinicien sur la voie d’un diagnostic qu'il n'aurait pu faire sans cette circonstance fortuite, les lésions pulmonaires n'étant pas toujours décelables par les procédés que nous avons à notre disposition. Cette connaissance est du plus haut intérêt pour le malade, car elle permet au médecin de faire un diagnostic précoce de tuberculose pulmonaire, elle lui donne le moyen de traiter efficacement une affection latente, et à ce mo-

ment très curable.

ele Dans les quelques cas, que nous avons trouvés de celte variété de néphrite, c'était la néphrite parenchymateuse qui était en jeu. Landouzy et Bernard ont montré que «la cause la plus fréquente de cette variété \ qu'est la néphrite parenchymateuse est la tuberculose pulmonaire ». Ils ajoutent même que dans tous les cas où l’étiologie de la néphrite parenchymateuse est incertaine, on doit avoir recours à tous les moyens de diagnostic ; ils citent un cas de néphrite de ce type où « la nature des lésions pulmonaires légères fut relevée par les réactions habituelles à l'injection de sérum artificiel et à l’ingestion d’iodure de potassium. »

Labbé et Castaigne ontrapporté un cas remarquable de néphrite parenchymateuse, où, pendant quelque temps, il ne fut pas possible de déceler une tuberculose pulmonaire latente. Les urines très riches en albumine présentèrent jusqu'à 15 grammes d’albumine par litre.

Nous rapportons ici cette observation :

A... L..., âgé de 23 ans, palefrenier, a été toujours bien portant durant l’enfance et l’adolescence qu’il a passée dans les Pyrénées. La seule indisposition qu’on relève dans ses antécédents est survenue à l’âge de 17 ans ; surpris dans la montagne par un orage, il fut trempé jusqu'aux os et prit froid. Trois jours après il eut de la fièvre, du malaise et une légère bronchite dont il était déjà assez bien remis au bout de huit jours pour reprendre son travail. [l était bien portant lorsqu’il vint à Paris, à l’âge de 22 ans pour y chercher du travail.

En décembre 1900,1il remarqua, de temps en temps, que ses paupières étaient gonflées.

Le 15 décembre, il futatteint de coryza avec fièvre et malaise, puis de bronchite, et fut obligé de cesser son travail, la figure était un pou enflée, puis la jambe’ gauche fut œdématiée.

Ayant recommencé à travailler, il eut, à plusieurs reprises,des crampes dans les mains, une sensation de froid aux pieds, il éprouvait quelques douleurs lombaires et un sentiment de lassitude. |

Il revint alors consulter à l’hôpital, où on lui trouva une forte | quantité d’albumine dans les urines.

A son entrée, dans le service du professeur Debove, nous lui avons trouvé la face pâle, un peu d’œdème de la jambe gauche et une albuminurie abondante.

Les poumons étaient sains, le cœur n’était pas hypertrophié, la pression artérielle n’était pas élevée, En somme, la néphrite était à peu près latente.

L'examen de l’urine et la recherche de la perméabilité rénale : ont été pratiqués chez ce malade à diverses reprises et ont donné des résultats toujours comparables,

La quantité des urines est variable selon que le malade est au régime lacté exclusif ou à un régime mixte ; dans le premier cas, il urine plus de 2 litres, dans le second, au contraire, l'émission des urines est considérablement diminuée et abaissée aux environs de 1 [. 1/2 ou même au-dessous. À

L'albumine contenue dans les urines varie peu avec les différents régimes du malade ; s'il se nourrit exclusivément de lait, la quantité d’abuminurie est de 8 à 10 grammes par litre, s’il est au régime mixte, le taux de l’albumine monte à 14 ou 15 grammes, mais, comme la quantité d'urines est diminuée, l’albumine émise en vingt-quatre heures reste sensiblement au

même taux,