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L'urée varie notablement selon l'alimentation du malade,mais

n'est jamais très diminuée ; son. élimination totale des vingt-

quatre heures oscille autour de 45 grammes, quand lé malade

ne prend que du lait; aufour de 25 grammes quand'il s’alimente davantage. | La recherche de la perméabilité au bleu montra que le début

de l’élimination commençait dès la première heure. Elle se

présente avec une intensité maxima de la quatrième à la sixième,

heure, et dura cinquante-quatre heures.

Le dosage de la quantité de bleu éliminé dans les vingt-quatre premières heures donna 30 milligrammes environ. La perméabilité au bleu est donc sensiblement normale, ni diminuée ni exagérée.

Bien que le sujet n’eût aucun antécédent, aucun signe actuel de tuberculose, on songea à lui faire subir l’épreuve de la tuberculine. |

Le 11 février, on lui injecta un dixième de milligramme de tuberculine. La réaction fut positive, la température s’éleva à 386 et retomba à la normale au bout de vingt-quatre heures. Le malade éprouva seulementun peu de malaise ; pendant deux jours, l’albumine qui atteignait auparavant 4 à 6 grammes par litre s’éleva à 11 grammes pour redescendre à 4 gr. 50 ensuite. Il n’y eut aucune aggravation de la néphrite.

Le 17 février, le malade se plaint de tousser un peu ; un examen attentif révéla au sommet gauche, une légère submatité

et une respiration rude; pas de râles, des crachats très peu

abondants contiennent des bacilles de Koch. Depuis cette épo-

que, les symtômes pulmonaires n’ont fait aucun progrès, L'état

général est resté le même.

Durant le mois de màrs, sur les instances du malade, on a

essayé de l’alimenter et on l’a mis pendant quelque temps au régime ordinaire de l’hôpital. Mais, bientôt, on a été obligé de cesser, l'alimentation ayant augmenté la quantité d’albumine, Pœdème des jambes ayant reparu et le malade se plaignant de

céphalée et de bourdonnements d’oreilles.

Tel est le tableau de la néphrite parenchymateuse. Cette néphrite devait être rattachée à la tuberculose. En effet, dans le passé du malade, nous ne trouvons rien, pas de maladies infectieuses qui aient pu retentir sur le rein. D'autre part, si nous considérons les antécédents du malade, nous relevons une bronchite et, dans le cas qui nous occupe, il est bien probable que c'était une manifestation de la tuberculose. Pourrionsnous ici penser à l’amyloïide du rein? Nous ne le croyons pas; d’abord l’amyloïde ne se montre ordinairement qu'à une période avancée de la tuberculose, alors que le malade présente du ramollissement et de la fonte du poumon, ce n’est pas le cas ici, la tuberculose était discrète. De plus, nous ne trouvons pas les symplômes qui accompagnent l’amyloïde, et qui sont : la diarrhée, la polyurie, l'état cachectique, l’augmentation de volume du foie et de la rate. Seul, le diagnostic de néphrite parenchymateuse, d’origine tuberculeuse pouvait être posé ici.

Si, en effet, nous suivons ces malades pendant quelque temps, nous nous apercevons que ce sont des tuberculeux. Au bout d’un temps plus ou moins long, ils présentent des signes non douteux de tuberculose

pulmonaire et, le diagnostic qui, jusque-là, a pu être

PE

h ésitant, se confirme à ce moment. Quelquefois, ces malades meurent avant l'éclosion de leur tuberculose pulmonaire, ils meurent d’urémie avec des œdèmes généralisés, souvent, ils succombent d’œdème pulmonaire. | |

Un fait signalé par Bory dans sa thèse et qu'il est intéressant de noter, c’est la relation qui existe entre la lésion rénale et pulmonaire. Chaque nouvelle poussée congestive du côté des poumons produit une sorte de dérivation et de décongestion de la glande rénale, on voit alors la quantité d’albumine diminuer pour revenir à son taux habituel quand les phénomènes de congestion du poumon disparaissent,

Mais, dans ces cas d’albuminurie massive, jamais l’albumine ne disparaît complètement, il existe une lésion des reins et {pendant que la tuberculose s’installe dans le poumon, la néphrite parenchymateuse passe à l’état chronique.

La néphrite parenchymateuse survenant dans le cours d’une tuberculose confirmée et s’accompagnant d’albuminurie massive est un fait moins rare. Elle est mieux connue, et est en général d’un diagnostic plus facile.

Il n’est cependant pas encoretrès fréquent de rencontrer à ce moment des albuminuries considérables. C’est à la seconde période de la tuberculose qu’on trouve le moins de néphrites. Lenoir n’en compte que 12,19 0/0 et les albuminuries massives sont encore plus rares. Cette rareté relative est peut-être due à ce qu'alors il

se produit entre l'organisme et l'infection une sorte de

\ D'AUTNRNEAREN ET:

modus vivendi et d’accoutumance. Le: rein est encore capable de résister, la déchéance n’est pas complète, les associations microbiennes sont peu fréquentes, et,en somme, le sujet a un état général satisfaisant qui lui permet de lutter contre l'infection et d'éliminer les toxines sécrétées sans que le rein en subisse trop les effets.

La néphrite parenchymateuse chronique des tuberculeux évolue avec des symptômes bien nets, elle a des

caractères particuliers qui ne permettent pas de la confondre. Voici comment les choses se passent :

Un malade présente depuis quelque temps, des signes de bercy aux sommets. La lésion est souvent peu avancée, et la tuberculose affecte une forme assez lente. À un moment donné, on voit se développer des œdèmes qui apparaissent d’abord aux malléoles et aux jambes. Ces œdèmes sont surtout appréciables le soir, le doigt laisse un godet caractéristique. Ils sont fugaces et variables ; ils se montrent quelquefois à la face et aux paupières. En même temps le malade maigrit et perd ses forces.

La néphrite peut rester légère pendant un temps très variable, on trouve de l’albumine dans les urines,mais en petite quantité. Un jour, quelquefois sans cause appréciable, le malade voit ses œdèmes augmenter AC D à ce moment on fait un nouvel examen des urines, on peut trouver de l’albumine en quantité considérable, jusqu’à 20 et 30 grammes par jour.

Pendant ce temps l’æœdème progresse toujours, il ne tarde pas à envahir les membres inférieurs. Il remonte

à l'abdomen et atteint la région lombaire,on peut même

ou e

trouver avec l’œdème de la paroi, un épanchement ascitique.

Si la néphrite est intense et l’albuminurie très abondante, on peut voir l'œdème gagner le thorax, le ma- Jade se montre alors comme un urémique et présente des signes d’épanchement pleural avec matité aux deux bases ; des râles fins sont disséminés dans les deux poumons.

Très souvent aussi, ces malades accusent des douleurs lombaires, celles-ci semblent assez diffuses, aucun point n'étant en général plus sensible qu'un autre. À la pression profonde, on réveille une douleur très vive et très aigué.

Avec cette courbature, on trouve aussi des phénomènes d’embarras gastrique caractérisés par des vomissements alimentaires, la langue est saburrale, les malades n’ont pas d’appétit.

Cependant, les signes de la néphrite peuvent quelquefois être rattachés à la lésion pulmonaire. C’est ainsi que l'œdème peut être dû à une phlébite ou être mis sur le compte de l’état cachectique du malade. La dyspnée qu'on rencontre dans les cas de néphrite s’accompagnant d'albuminurie massive pourrait être rattachée aux lésions tuberculeuses du poumon. Il faut donc, chez un tuberculeux, examiner les urines comme on examine le cœur chez un rhumatisant. Du reste, plusieurs symptômes particuliers aux néphrites inciteront à faire l’analyse des urines chez les tuberculeux.

Un signe particulier aux néphrites tuberculeuses est

la polyurie. « La polyurie est presque toujours obser-