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. matoire “queleonc ue, see ) " bruyante et rapide. Puis, peu à peu l'o lo CRHOAIQUEE qui la caractérise. LES | RE,

- A la période d'état, l'affection présenté des ca faut analyser Én AU SRE SET Le es

FRA: l'inspection du genou 1 malade, onne & ris dans Lu de He ie

fait dans æ dés une > poussée nn aiguë ou nes du à la propagation articulaire d’un réveil de l'ostéomyélite.… CNE Comme nous l'avons dit, le genou est souvent peu déformé et con- à serve son attitude normale. Néanmoins, il existe quelquefois des ï | modifications dans la forme générale de l'articulation et cette défor- JR mation est due à une cause CHROME la subluxation du tibia en

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e est placé dans la rectitude, la jambe peut de nouveau, et peu 2-72 peu, se fléchir sur la cuisse, si on ne la maintient pas solidement ET = ro l’aide d’une attelle postérieure. FT Et 2 LR LE PR D | - La peau présente le plus souvent ses caractères normaux au niveau | | rer re genou, mais il n’est pas rare d’ observer dans la région des con SR à dyles ou au- -dessus, des cicatrices où des fistules attestant lostéo= myélite ancienne, comme c'est le cas pour le malade dont l’observa- tion est relatée plus loin. Cette constatation de cicatrices déprimées, sa amincissement, de la peau ou de fistules véritables, poutre être d'un Pa secours pour le diagnostic. = Les muscles de la cuisse et de la jambe sont presque toujours le siège d'un degré plus ou moins prononcé d’atrophie ; cette atrophie porte principalement sur le triceps, de sorte qu’il existe par compa- | Ve raison avec le côté sain, une diminution de volume de la cuisse malade. Re : È La puissance d'extension peut être très faible; elle est du reste en | ce raison directe de l’atrophie du triceps. ,

La palpation du genou malade ne permet de constater ré peu de | chose. Comme nous l'avons dit, l'empâtement est nul où à peine

marqué. La synoviale ne contient que peu de liquide ou même n'en renferme pas du tout ; elle ne présente pas cet épaississement, elle ne donne pas cette sensation de fongosités qu’on trouve dans l'ar-

thrite tuberculeuse. Les culs-de-sac synoviaux, et en particulier le

cul-de-sac sous-tricipital, ne sont pas distendus, puisqu'il n'y a pas :

d'épanchement ou du moins très peu. La rotule est souvent immobi lisée, ainsi que nous l'avons dit, et on ne peut parfois lui communi-

quer aucun mouvement vertical ou transversal, soudée qu'elle est A l'un des condyles fémoraux. Il est fréquent, mais non constant, de

noter la tuméfaction, l'hyperostose des extrémités osseuses du

genou.

La palpation permet également de constater et de localiser le symptôme si important : la douleur. sr . La douleur est provoquée par la pression au niveau des points qui correspondent aux lésions osseuses. Elle existe au pourtour de linterligne articulaire, mais le maximum de la souffrance apparaîtra lors-

qu'avec le doigt on appuiera sur l’un des condyles du fémur ou du

tibia. Le point osseux le plus douloureux sera souvent très limité, et quand on le dépasse, la pression digitale devient moins pénible.

Les mouvements imprimés à l'articulation sont également pénibles et difficiles, mais la douleur est moins vive que lorsqu'on appuie sur les parties altérées des extrémités osseuses, à moins qu'elle ne résulte du frottement des surfaces articulaires l'une contre l’autre, quand

celles-ci présentent des ulcérations, des dépressions profondes com-

muniquant avec une des cavités que présente souvent l'os malade. Dans ces conditions, le patient immobilise instinctivement sa jointure et évite la marche autant qu'il le peut. Les mouvements de l’articulation sont du reste peu étendus, d'une façon générale, bien qu'il soit rare d'observer une ankylose complète.

Les symptômes fonctionnels sont en raison directe de l’altération des extrémités osseuses et des surfaces articulaires. Les douleurs spontanées, jointes à celles que provoque la marche ou la pression, sont très vives, et le contraste est complèt entre des phénomènes douloureux si intenses et des signes objectifs aussi peu apparents.

Nous insistons avec intention sur la douleur, car elle se présente

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Les malades soufirent à il point qu’ ils récla-

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L'opération, en n effet, mit fin à ses souffrances d'une facéa