AVANT-PROPOS. — DIVISION DU SUJET
Au cours de l’année d'internat que nous venons de passer dans le service de M. le professeur Tillaux, notre excellent maître a eu l’occasion de nous montrer un malade atteint d’une variété d’arthrite chronique du genou qu'il à, le premier, nettement distinguée de la tumeur blanche et rattachée à sa véritable cause, l'ostéomyélite. Bien que son existence ait été depuis longtemps soupconnée par plusieurs chirurgiens, cette affection est encore peu connue, et notre maître nous a engagé à en faire l'étude dans notre thèse inaugurale, d'autant plus que, sur ses conseils, nous avons pu donner à la maladie, par l'examen bactériologique, la seule sanction qui lui manquât jusqu’à ce jour. Toutefois, au cours de nos recherches sur la question, nous avons recueilli plusieurs observations intéressantes d’affections articulaires consécutives à l’ostéomyélite, et nous avons élargi le cadre de ce travail pour étudier d’une façon générale, chez l'adulte, les complications que présentent les grandes articulations, dans cette redoutable maladie.
L'étroite solidarité qui, à l’état normal, unit entre eux les os et les articulations, rend bien compte de la fréquence de ce retentissement
dents
recherches anatomiques intéressantes @), a montré les Rs at F nes dus qu'offrent souvent les synoviales avec les surfaces osseuses etles
cartilages de conjugaison. Dans certaines articulations, par exemple, au coude et à la hanche, ce cartilage est entièrement “plongé
dans l'article. et l’ostéomyélite de cette région s’ accompagne Fos
lement d'arthrite. Il est instructif à ce sujet d'étudier les figures
que M. Tillaux a ajoutées à son Traité d'anatomie topographique pour bien montrer le point précis où se trouve la ligne diaphyso-
épiphysaire des extrémités des os longs. Au reste, sans nous Pipay &
étendre sur ces rapports, les statistiques démontrent à quel degré
de fréquence on rencontre les complications articulaires dans
ne ostéomyélite. Dans un exposé de 15 observations recueillies dans le service de M. le professeur Lannelongue, en 1883, nous trouvons 8 cas
d’arthrite (2) et, dans sa thèse (3), M. Lemoyne en rapporte 13 sur
21 cas. Par contre, le travail de Sézary n'en renferme que 8 sur 41 db
servations. Il ne faut pas oublier, au surplus, qu’il est bien des cas,
où la cause première, l’ostéomyélite, a pu passer inaperçue, et où. une arthrite, qualifiée de rhumatismale ou de tuberculeuse, a seule
attiré l'attention. Chez l'enfant ou l'adolescent, la périostite phleg-
moneuse diffuse se révèle par un ‘ensemble de signes locaux et géné-
raux qu'on ne peut méconnaitre, et l’arthrite, qui lui est consécutive,
est presque toujours attribuée à sa véritable cause, Il n'en est pas de même chez l'adulte; dans certains cas, l'ostéomyélite s'est calmée, mais les lésions n’en subsistent pas moins, susceptibles de se réveiller
à un moment donné et de provoquer de nouveaux accidents, au nom-
bre desquels on peut observer l'inflammation, suppurée ‘où non, .de l'articulation voisine. RS VA Dans d’autres circonstances, l’ostéomyélite, au lieu de revêtir les
allures graves, la symptomatologie à grand fracas dont la description est bien connue, ne se traduit que par des poussées bénignes, peu
alarmantes, peu douloureuses, mais qui ne provoquent pas moins un retentissement articulaire qu’on n'attribue pas à sa véritable cause. Enfin, certains malades présentent pendant de longues années, et
(1) SÉZARY. Bull. de la Soc, anatomique, 1870, p. 104. (2) LAVERGNE. Progrès médical, 1883.
(3) LEMOYNE. Thèse de Paris, 1885.
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parfois à un âge avancé, les signes d'une ostéo-arthrite chronique
que, par un examen attentif des symptômes et l'interrogatoire minutieux des antécédents, on doit rattacher à l'ostéomyélite. C’est, comme nous venons de le dire, à M. le professeur Tillaux, que revient le mérite d’avoir le premier démontré l'existence et la nature de cette affection.
Ces complications aticnlaires, encore peu connues chez l'adulte,
constituent une des formes les plus intéressantes de l'ostéomyélite
prolongée. Nous les groupons en quatre chapitres pour étudier séparément leurs principales variétés. Tout d'abord, nous nous occupons des arthrites véritables, aiguës ou subaiguës, suppurées ou non, qu'on observe chez l'adulte; elles sont liées à une ostéomyélite prolongée de l'enfance ou de l’adolescence ou bien se développent comme manifestation primitive et principale d’une infection microbienne. Ces arthrites ne nous semblent guère différer, par leur mécanisme et leur évolution clinique, de celles qu'on observe chez l'enfant au cours de l'ostéomyélite aiguë ; or, comme celles-ci sont bien connues «et ont été bien étudiées, nous nous bornerons, dans ce chapitre, à quelques considérations importantes. L'hydarthrose de croissance, affection plus fréquente qu'on ne pense chez l'adolescent et mème chez l'adulte, nous arrêtera ensuite plus longuement, puis nous ferons de l’ostéo-arthrite chronique du genou, liée à l'ostéomyélite, une description aussi complète que nous le pourrons.
Enfin, dans un dernier chapitre, nous étudierons les ankyloses que l'on observe souvent à la suite des complications articulaires de l’ostéomyélite.
Avant de commencer ce travail, je suis heureux d’ acquitter la dette. de reconnaissance que j'ai contractée envers les maîtres excellents qui m'ont guidé au cours de mes études médicales, et en particulier z envers ceux qui m'ont accordé la faveur d’être leur élève pendant les quatre années de mon internat. MM. Horteloup, Chauffard, Barth, Reclus et M. le professeur Tillaux. Qu'ils veuillent bien recevoir l'hommage de ma profonde gratitude et de mon respectueux dévoue-
ment. Je ne saurais trop les remercier, non seulement de l’enseigne-
ment qu'ils m'ont donné au lit du malade, mais encore de toutes les marques de bienveillance et d'affection qu'ils n'ont cessé de me pro-
diguer,
TS
Je dois un plus particulier témoignage de ma reconnaissance à M. le professeur Tillaux, Ce maître éminent, si justement aimé de: tous ses élèves, m’a accordé le précieux avantage d’être son interne > en quittant son service de l'Hôtel-Dieu, il me fait l'honneur d'accepter la présidence d’une thèse qu'il a bien voulu m'inspirer. Qu'il me permette de le remercier du fond du Cœur, ainsi que M. le Dr Walther, chirurgien des hôpitaux, qui, dans le même service, m'a témoigné tant d'intérêt et donné de si excellents conseils.
J'offre également tous mes remerciements à mes premiers maîtres des hôpitaux, MM. Hérard, Delens, Moizard et Raymond.
Enfin, je dois considérer au nombre de mes maîtres les meilleurs, M. le Dr Hamonic, dont le dispensaire a été pour moi une source si féconde d'enseignement. Je tiens surtout à lui témoigner ma reconnaissance de l'amitié et de la bienveillance dont il m'a donné tant de preuves, et je suis heureux de l’assurer ici que j'en garderai toujours précieusement le souvenir. |
