IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC AU POINT DE VUE DU TRAITEMENT

Calot, dans sa thèse, préconise comme traitement du cancer de la visicule biliaire la cholécystectomie. Pour lui, les seules contre-indications de cette intervention

sont : 1° la trop grande étendue des adhérences de la vésicule aux organes voisins : 2° l’occlusion du cholédoque dans le cas de tumeur organique, et alors le procédé à suivre consiste à faire une cholécystentéroslomie. Pouvons-nous espérer que ce traitement puisse être appliqué à la forme que nous étudions? Hélas, nous n osons l’espérer. Malgré le peu de tendance du cancer biiaire à se généraliser aux organes voisins, malgré l'absenëe de noyaux cancéreux dans le voisinage, toute intervention semble plutôt contre-indiquée.

Sans doute, une cholécystectomie faite au début pourrait donner quelques résultats. Mais pour qu’elle soit possible, il est évident qu'il faut avant tout l’intégrité des organes voisins. Or, comment pourrons-nous arriver à séparer, à rompre les adhérences si nombreuses et si serrées qui relient la vésicule au duodénum ? Ce serait certes une opération excessivement délicate et dangereuse pour les viscères voisins qui risqueraient à

DRE S RRE chaque instant d’être déchirés ou blessés au cours des manœuvres opératoires.

On ne peut compter beaucoup plus sur la cholécystentérostomie. Dans la forme qui nous occupe, en effet, celte opération permettrait bien au cours de la bile d'effectuer son parcours par un chemin détourné ; elle supprimerait les phénomènes d’empoisonnement biliaire, dus à l’obstruction du cholédoque, mais ne libérérait pas l'estomac et le duodénum. Ceux-ci resteraient toujours le siege d’une lésion capitale, dont la gravité est telle qu'elle domine iei tous les autres symptômes. D'ailleurs, il est excessivement rare que cette dernière opération soit possible. Le cancer biliaire peut quelquefois, mais c’est l'exception, être limité au cholédoque. Le plus souvent, c’est la vésicule qui est le siège de la lésion.

Bien que parfois elle soit excessivement petite, elle retentit néanmoins sur tout l’organe. Dans toutes nos observalions, nous avons trouvé notés l'induration, l'épaississement des parois de la vésicule. L'état de ces parois ne permet certes pas d'espérer un résultat heureux, et le but qu'on se propose ne sera probablement pas atteint, car la cholécystentérostomie exige, pour qu'il y ait quelque chance de succès, l'intégrité des parois vésiculaires, la souplesse de ces parois. Si dans les cas de cancer du pancréas, de cancer de l’ampoule de Water, de calcul arrêté dans le cholédoque, en un mot dans le cas où 1l existe un obstacle quelconque au cours de la bile en dehors de la vésiculè, et ayant respecté l'intégrité des parois de cette dernière la cholécystentérostomie peut donner de bons résultats il

n'en est pas de même dans le cas où la lésion a atteint la poche.

Il ne faudrait pas comparer une vésicule cancéreuse, dont les parois rétractées sont indurées, parsemées de noyaux cancéreux, à une vésicule distendue par suite d’un cancer du pancréas où d’un calcul dans le cholédoque. Dans ce dernier cas, les parois sont saines et peuvent supporter facilement l'intervention. La vésicule reviendra sur elle même dès que la bile pourra s'éliminer par l'intestin et recouvrera alors toutes ses fonctions. Les phénomènes d’ictère disparaîtront immié diatement et le malade bénéficiera largement d’une opération. La vésicule atteinte de cancer est au contraire un organe dépourvu de ses qualités primordiales. Sa souplesse, nécessaire à son fonctionnement, sa vitalité indispensable pour une cholécystentérostomie ne permettent guère de compter sur un succès opératoire.

Nous avons rapporté deux observations où l’opération a été tentée.

L’exploration de la vésicule a fait renoncer immédiatement à toute sorte d'opération sur cette dernière.

Le traitement chirurgical, on le voit, est à peu près impuissant contre cette lésion. Il ne reste plus que le traitement médical qui n’a guère plus d'influence.

Calmer la souffrance, nourrir et alimenter le malade, soutenir ses forces, telles sont les indications que le médecin aura à remplir.