OBSERVATION IV

(Inédite).

(Recueillie dans le service de M. le Prof. Lépine).

Paralysie agitante. — Cessation unilatérale du tremblement.

Leb..., Marie, 71 ans, journalière.

Père Mort le mère morte à 83 ans. Les parents ne tremblaient pas, même parvenus à un âge avancé.

Sept frères ou sœurs vivants; sept morts d'affection indéterminée.

La malade n’a pas eu d'enfants, une seule fausse-couche.

Antécédents personnels. — Jamais de rhumatisme articulaire aigu.

Pas de syphilis.

Elle ne boit qu’un demi litre de vin par jour. Elle a toujours eu une excellente santé habituelle; n’a jamais été malade sérieusement.

Depuis quatre ans, elle à une affection nerveuse dont le principal symptôme était un tremblement généralisé. Ce tremblement débuta par Le bras droit, 1l augmenta progressivement jusqu'à devenir très intense, mais il resta localisé à ce niveau durant 18 mois environ, il envahit alors le bras gauche, puis les deux jambes.

Ce tremblement était continu, cessait pendant le sommeil, ce n’était pas seulement les doigts qui tremblaient, mais aussi les avant-bras, le pied, les orteils et les muscles des cuisses étaient animés de contractions.

Depuis trois ans à cause de cela, la malade ne pouvait se livrer à aucun travail.

Mais elle pouvait encore marcher facilement; cependant depuis six mois elle se sentait plus faible et gardait la chambre, mais elle allait, venait facilement et était debout toute la journée.

Elle n'éprouvait que ce tremblement généralisé et une faiblesse générale. Elle n'avait pas du tout de raideur, elle ramassait facilement quelque chose par terre. Elle avait parfois quelques bouffées de chaleur, mais cela depuis très longtemps, depuis une vingtaine d'années au moins.

En somme malgré son affection nerveuse, elle n’était pas impotente et se trouvait encore suffisamment solide lorsque survint l’accidené suivant.

Il y a huit jours la malade s'était levée comme à l'ordinaire et avait entrepris ses occupations. Elle était après moudre du café lorsqu'assez brusquement elle ressentit un mal de tête assez violent qu’elle localisait au sommet de la tête, quelques étourdissements et vertige et presque aussitôt elle s’aperçcut que les mouvements et les tremblements qui animaient constamment son bras et sa jambe gauche avaient disparu. Cette disparition se serait faite très rapidement en quelques minutes. Elle fut totale et définitive.

À la suite, se sentaut toujours mal, éprouvant toujours une céphalée violente on ia porta dans son lit. Elle vomit abondamment toute la journée et depuis ce moment, c’està-dire toute cette dernière semaine, se sentant faible, elle est restée au lit.

Ilest difficile de savoir si au début elle eut une hémiparésie gauche ayant conditionné la disparition du tremblement de ce côté. Elle dit cependant expressément que le bras et la jambe gauche ont toujours conservé leurs forces, qu'elle a toujours pu s’en servir; toutefois des personnes qui vinrent la voir durant la première journée lui dirent qu'elle avait la bouche un peu tordue, la langue était déviée et elle parlait avec un peu de difficulté. Elle est envoyée par un médecin à l'hôpital, parce qu'elle n'a pas marché depuis ce moment et aussi pour la curiosité du fait.

Actuellement voici ce que l'on constate :

La malade a toute sa connaissance, répond parfaitement aux questions posées.

Du côté droit. — On constate au bras et à la jambe un tremblement très accusé, constant, même au repos.

Au membre supérieur ce sont des mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras, des mouvements identiques de la

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main sur l’avant-bras et dans les doigts un tremblement assez analogue à celui de la paralysie agitante. Ces tremblements sont à oscillations peu rapides, mais très étendues.

Au niveau du pied, c’est une sorte de balancement latéral et au niveau de la cuisse on surprend constamment des secousses musculaires rythmées.

De ce côté les réflexes sont conservés, non exagérés. Pas de troubles de la sensibilité.

Du côté gauche. — Absence complète de tout tremblement, soit au membre supérieur, soit au membre inférieur. Il n'existe pas la plus légère oscillation.

Pas de troubles de la motilité, la malade serre bien avec la main, résiste avec la jambe, autant et peut-être mieux que du côté opposé.

Il y a peut-être une légère assymétrie faciale, mais bien peu nette; la langue est plutôt déviée du côté opposé.

Pas de troubles de la sensibilité.

Réflexes normaux, pas de trépidation épileptoïde. Mais en outre on constate que la malade qui avant ces huit derniers jours marchait, ne peut plus le faire; elle est au lit et se dit faible. On constate alors que tous ces troubles paraissent dus à une rétropulsion très manifeste.

La malade si on la fait lever ne peut se tenir debout, elle est inclinée en arrière et tomberait si on ne la retenait.

Si on la laisse aller en la soutenant seulement elle ne tombe pas en arrière mais fait 15, 20 pas et plus à « reculons ». Elle dit même qu’elle est entraînée en arrière.

L'examen viscéral est absolument négatif.

Rien au poumon ni au cœur.

Quinze jours après il persiste un peu de parésie faciale gauche; les rides, les plis, sont plus accusés à droite. La langue est tirée à peu près droite. A part cela état stationnaire.

Face immobile figée.

Deux mois après la malade peut marcher un peu. Au dynamomètre : Main D. 10. Main G. 15 1/2.

Un mois plus tard, quand la malade ne pense pas à son tremblement, quand on ne lui parle pas, son tremblement disparaît souvent pendant des périodes assez longues.

Ha LR

La langue n’est plus déviée du tout.

Le côté droit est plus faible.