OBSERVATION III

(Inédite).

Due à l’obligeance de M. le Dr Lanois (Hôp. Saint-Pothin). Paralysie agitante unilatérale.

Coquet (Pierre), 54 ans, célibataire.

Père mort il y à dix ans d’une attaque d’apoplexie, en six heures. Il avait soixante-quinze ans.

Mère vivante, soixante-seize ans, bien portante. Elle a eu il y à deux mois une hématémèse qui n’a occasionné aucun accident dans la suite.

Du côté paternel. — Grand père et grand’ mère morts Âgés d'affection inconnue. Six oncles ou tantes, tous morts de vieillesse.

Du côté maternel. — Grand père mort depuis très longtemps, grand'mère morte il y à 25 ans, de vieillesse, elle avait 80 ans.

Deux oncles et une tante morts de la variole.

Le malade a six frères et sœurs, tous vivants et bien portants. Il a douze ans de plus que sa femme et il n’y a pas

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consanguinité. La femme est bien portante, elle a deux filles, l’une de seize ans l’autre de quinze mois, toutes deux bien portantes.

Antécédents personnels. — N'a jamais été malade, a eu la grippe en mars 1900.

Pas de trace de syphilis héréditaire ou acquise.

Le malade a fait pendant l'été quelques excès de boisson. À bu en été jusqu'à trois litres par jour, l'hiver un litre à peine.

Pas d'état nerveux antérieur.

Affection actuelle. — L'affection actuelle a débuté en avril 1900, quinze jours à peine après la grippe, par un tremblement léger du bout des doigts de la main droite, sous tremblement du membre inférieur du même côté. Pas de tremblement du côté opposé. Perte notable des forces.

Le tremblement augmenta progressivement, atteignit le coude droit et même l'épaule. Le malade consulta successivement trois médecins qui lui ordonnèrent des bains sulfureux, de l’iodure, sans aucun résultat. Une bonne femme faisant de la médecine lui donna des dépuratifs et des frictions avec du vin dans lequel le malade devait faire cuire de la mœælle de bœuf. Rien n’arrêta la marche de l'affection et le malade se présente à M. Lannois.

Actuellement. — Le malade est grand, parait solide. Le symptôme qui frappe le premier les yeux à l'examen, est un tremblement du membre supérieur droit.

Extrémité céphalique. — Pas d'assymétrie faciale, pas de paralysie; cependant le sourcil gauche est plus élevé, la paupière paraît tombante, les lèvres s’entrouvent plus du côté droit.

Sensibilité cutanée. — Pas de troubles.

Réflexes :

A) tendineux : rotulien plus fort à droite qu’à gauche; bras et avant-bras plus fort à droite qu'à gauche.

B) cutanées: plantaire, pas de résultat; crémastérien normal; abdominal normal.

c) mugueux : conjonctival normal; cornéen normal; pharyngien normal.

La trépidation épileptoïde, le phénomène du genou n'existent pas. La coordination motrice, la notion de position, le sens stéréognostique sont normaux. Il n’y a pas de zones hytérogènes ni de troubles trophiques.

Organes des sens. — Œil : Musculature, pas de paralysie, pas de mystagmus. Les pupilles en myosis réagissent également à la lumière et à l’accomodation. L’accuité visuelle est normale.

Pas de diplopie, pas de dyscromatopsie.

Oreille : Acuité, { m. 20 à droite, { m. à gauche.

Goût et odorat sont normaux.

Pollakiurie récente, surtout nocturne, huit fois par nuit.

Pas de troubles des sphincters, rien au cœur, au poumon et au tube digestif. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Tremblement. — C'est un tremblement à oscillations moyennes, six par seconde environ, atteignant surtout les muscles des doigts et de la main droite. Ce tremblement existe au repos; l'émotion l’exagère ; par contre, l’accomplissement des différents actes de la vie courante le fait absolument disparaître. Le malade porte facilement à sa bouche un verre rempli à un demi centimètre du bord, il ramasse facilement à terre un objet même de dimensions restreintes. Il écritavec une facilité relative et ne commence à trembler qu’à la fin de sa ligne.

Au repos, ce tremblement paraît se faire autour d'un axe longitudinal passant par le milieu de l’avant-bras. Il ressemble assez au mouvement du joueur de castagnettes ; la main, en effet, tremble, dans son ensemble et les doigts ne paraissent que suivre les mouvements ; peu ou pas de mouvement de fileuse. Le tremblement disparait encore quand on porte le coude fléchi; la main en pronation, dans la position du salut militaire. Il diminue de même quand la main est sur un plan résistant,

Mais quand on fait cesser, par un de ces moyens, le tremblement du membre supérieur, le membre inférieur se met

à trembler pour son propre compte. D'ailleurs, ce dernier tremble aussi, même au repos; le talon frappe le sol de petits coups redoublés,

Pas de tremblement du côté gauche du corps, sauf les secousses provoquées par les tremblements du côté droit; pas de tremblement de la face ni de la tête.

A côté de ce tremblement, le malade accuse une perte notable de ses forces. Au dynamomètre, il ne donne que 24 à droite et 35 à gauche. La force est diminuée surtout du côté droit, dans les mouvements de flexion et d'extension. Du côté gauche, elle est mieux conservée. Le malade se plaint d’ailleurs d’une sensation de raideur de toutes ses articulations.

Dans la position debout, il se tient le dos légèrement voûté, la tête un peu inclinée en avant, les avant-bras en demi-flexion sur le bras, dans une position intermédiaire entre la flexion et supination.

La marche est relativement conservée, mais le malade marche toujours le dos voûté, les avant-bras dans la position signalée plus haut. Si on lui dit de se retourner brusquement, il marque un temps d'arrêt très net entre l’aller et le retour.

L’appétit est conservé.

Insomnie presque constante. Le malade se plaint pendant la nuit de sensations de chaleur très pénibles dans ses extrémités inférieures. Il a, en même temps, besoin de changer ses membres de place; il se lève jusqu'à vingt fois par nuit. ,

17 janvier 1901. Le malade a été mis aux granules d'hyosciamine, qui n’ont pas donné de résultats. Depuis trois jours, on lui fait des injections d'hyoscine (1/2 milligr.). L'effet de cette injection est très manifeste : elle arrête presque complètement tout mouvement, au moins pendant trois heures.

30 janvier 1901. L'injection d'hyoscine arrête tout mouvement depuis le moment de l’injection, c’est-à-dire 9 heures du matin jusqu’à 4 et 5 heures du soir.

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