CHAPITRE IV

Pronostic.

Comme celui de la maladie complète, le pronostic de la paralysie agitante unilatérale est extrêmement défavorable. On ne cite aucun cas de guérison et les améliorations sont très rares, même exceptionnelles.

Nous avons cité plusieurs cas, au cours de notre travail où des parkinsonniens hémiplégiques étaient morts hémiplégiques. Ces cas doivent être considérés comme des exceptions.

La localisation unilatérale des symptômes n’est en somme qu'un stade de la maladie, stade qui dure souvent très longtemps, mais qui n'en aboutit pas moins fatalement à l’envahissement du côté resté sain.

Quant la généralisation est survenue, la maladie évolue pour aboutir à l'issue fatale.

La mort peut survenir pendant des attaques apoplectiformes ou épileptiformes. Le plus souvent une affection intercurrente des voies respiratoires vient mettre un terme à ce trop long martyr.

Nous avons dit, en parlant des troubles psychiques, que la maladie de Parkinson offrait, plus que toute autre affection, à la paralysie générale ou à l’aliénatiion mentale un terrain tout préparé. Il arrive en effet, que la folie vient compliquer la paralysie agitante, et le patient meurt alors comme un véritable aliéné.

Traitement.

Pour qu'une thérapeutique soit efficace, il faut qu'elle s'adresse directement à la lésion qui produit l'affection, pour laquelle on l’emploie.

L'ignorance où nous avons été, où nous sommes encore de la lésion exacte de la maladie de Parkinson, explique l'insuccès et le nombre prodigieux des médications employées jusqu’à ce jour.

Il serait fastidieux de rappeler ici les nombreux traitements qui ont eté proposés. Le bromure de potassium, le bromure de camphre, tous les médicaments, en un mot, qui ont une action sédative sur le système nerveux ont été employés. La médecine vibratoire, le fauteuil vibrant, le casque vibrant, la

Suspension, l’électrisation ont eu leurs heures de succès et d'insuccès.

Ces dernières années, l'hyosciamine, alcaloïde de la jusquiame, constituait à elle seule presque toute la thérapeutique de la paralysie agitante. Son action est indiscutable, mais de peu de durée. Le tremblement diminue, s'arrête même pourreparaitre quelques heures, quelquefois même quelques minutes après l'absorption. La dose employée varie de 1/4 de milligramme à ? milligrammes.

Tout récemment on a proposé l’hyoscine comme traitement du tremblement parkinsonnien. C’est un alcaloïde isomère de l’hyosciamine, beaucoup plus toxique que ce dernier et paraissant avoir un pouvoir beaucoup plus actif.

Nous avons pu constaté, dans le service de M. le Prof. agrégé Lannois, les résultats obtenus avec l’'hyosciamine d'abord, l'hyoscine ensuite.

Le malade, qui fait le sujet de notre observation ITT, a été mis à son entrée à l'hôpital Saint-Pothin aux granules d’hyosciamine. Ce traitement suivi pendant trois jours ne donne aucun résultat. On fait alors au malade des injections d’hyoscine de 1/2 milligramme. L'effet de cette injection est très manifeste. Quelques minutes après, on voit le tremblement diminuer, puis s’arrèter complètement. Les premiers jours, cet arrêt durait de deux à trois heures. Après huit jours de ce traitement, l'hyoscine arrêtait tout tremblement depuis le moment de l'injection, c'est-àdire de neuf heures du matin jusqu'à quatre et cinq heures du soir.

Cette action est donc évidente et l’hyoscine doit être considérée comme la médication de choix de la paralysie agitante.

Cet alcaloïde étant très toxique, il faut commencer par des doses très faibles. On a eu, à Lille, avec un milligramme, des phénomènes d'intoxication très grave.

Nous conseillons de commencer par un dixième de milligramme pour atteindre 1/2 milligramme.