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Elle souffre depuis deux ans de troubles urinaires. Depuis deux mois elle présente des crises douloureuses avec rétention d'urine. Localement, le méat est déformé et distendu par des tumeurs polypeuses resserrées les unes contre les autres, et présentant un aspect müûriforme; on passe difficilement, et au prix de douleurs vives, une sonde, à travers ces bourgeon-

nements jusque dans la vessie.

OPÉRATION. — Le 12 mai 1900, le D’ Delagénière pratique comme à l'ordinaire la résection de la terminaison de l’urèthre. Il résèque ainsi 2 centimètres de longueur du conduit, jusqu'à ce qu’il soit bien certain d’avoir dépassé toutes les parties malades. >

Les suites sont simples, et la guérison est parfaite. La malade vidant mal sa vessie depuis quelque temps, il est indispensable de lui faire des lavages pour guérir sa cystite. Cette cystite est complètement guérie à la fin de juin. Depuis, excellente santé, miction normale.

OBSERVATION IV (Inédite).

Polypes et prolapsus de lurèthre. — Résection de la terminaison de lamuqueuse uréthrale. — Guérison.

La nommée D..., âgée de 51 ans, demeurant à Sillé-le-Guillaume, est envoyée à la clinique de M. Delagénière par le Dr Vincent.

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Cette malade souffre beaucoup quand elle urine, parfois même ses mictions contiennent du sang. Elle présente au niveau du méat une tumeur rouge, saillante, grosse comme un haricot, et pédiculée sur la face inférieure de l’urêthre. La muqueuse du conduit fait issue à travers le méat, constituant un prolapsus circulaire complet. :

Cette malade a été cautérisée à plusieurs reprises ‘au thermocautère, et deux fois la petite tumeur a été touchée avec de l'acide chromique. Le résultat

de ces divers traitements a été absolument négatif.

OPÉRATION. — Le 27 février 1896, la malade est anesthésiée avec de lPéther. Une incision circulaire est menée autour du méat, la muqueuse du conduit est disséquée et descendue, absolument comme la muqueuse du rectum dans l'opération de Whitehead pour les hémorrhoïdes. Cette descente de la muqueuse est arrêtée quand on est arrivé dans les parties saines, puis on la sectionne transversalement, enlevant à la fois la muqueuse et la tumeur. On termine l'opération en suturant par 4 ou 5 points de catgut

la muqueuse descenduc à la muqueuse du vestibule.

Les suiles sont très simples; guérison sans incident maintenue en février 1898, dernière fois que la malade a été revue.

VOLE OBSERVATION V (Inédite).

Polypes de lurèthre avec prolapsus de la muqueuse et fissures marginales. — Résection de la terminaison de l’urèthre. — Guérison.

La nommée J,.., âgée de 42 ans, habitant Paris, est adressée à M. Delagénière, par le Dr Bolognesi, du Mans.

Cette malade souffre beaucoup lorsqu'elle urine ; elle a été soignée depuis deux ans par un grand nombre dé médecins qui ont employé les cautérisations répétées au thermocautère, et à deux reprises l’excision des tumeurs les plus sensibles.

Le méat est déformé : en écartant les bords, on aperçoit des petites tumeurs framboisées, et un bour. relet circulaire formé par la muqueuse prolabée. Sur cette muqueuse, on découvre plusieurs fissures superficielles, qui sont le point de départ de cuissons insupportable pendant la miction.

OPÉRATION. — Le 11 décembre 1899, M. le D' Delagénière pratique autour du méat une incision circulaire, puis dissèque et descend Purèthre dans une longueur de 15 millimètres. Lorsqu'il est certain d’avoir dépassé la hauteur du mal, il sectionne lurèthre transversalement, puis suture le conduit à la muqueuse vulvaire.

Les suites sont simples, et la guérison est parfaite. Le résultat s’était maintenu excellent plus de six mois après l'opération.

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OBSERVATION VI (Inédite).

- Polypes de l'urèthre et uréthrocèle. — Résection de la

| terminaison de l’'urèthre. — Guérison.

Il s’agit d’une femme de 46 ans, habitant Sablé. Cette malade présente des troubles de la miction caractérisés par la dysurie et une cuisson constante

dans le canal. À l'examen, on trouve le méat déformé,

distendu par des polypes de la muqueuse, entassés les uns sur les autres, et constituant ensemble le volume d’une petite noisette. La pression exercée sur cette tumeur fait sourdre un liquide muco-purulent à travers les polypes et le méat. La malade a subi plu- Sieurs cautérisations au thermocautère, et n’en a Jamäis éprouvé de soulagement.

OPÉRATION. — Le 14 novembre 1895, avec lassistance de M. Vincent, le Dr Delagénière pratique l’opération suivante : Il mène une incision en forme de 8, dont une boucle, plus petite, circonscrit le méat, et une boucle plus grande fait le tour de la dilatation ovalaire de l’uréthrocèle.

M. Delagénière incise la muqueuse vaginale circonscrite par la boucle inférieure, en prenant soin de ne pas pénétrer dans la cavité de Puréthrocèle. Puis, isolant le méat, il dissèque l’urèthre contenant les polypes, puis l’uréthrocèle. En exerçant une légère traction sur le conduit, celui-ci s’allonge : la dilatation de l’urèthre disparaît, et l'appareil reprend une forme rectiligne.

M. Delagénière résèque transversalement la-portion

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exubérante descendue, et fixe l'extrémité du conduit coupé à la muqueuse du vestibule. Ainsi fixé, l’urèthre parait normal. L’opération est terminée en suturant le vagin sur la ligne médiane, de facon à former une bonne colporrhaphie antérieure qui puisse soutenir et maintenir l’urêthre.

Les suites sont très simples, tous les troubles de la miction disparaissent. M. Delagénière a eu l’occasion de revoir la malade, le 5 octobre 1900. L'état local était parfait, la guérison de l’uréthrocèle parfaitement maintenue, et on ne trouvait nulle part de polypes sur la muqueuse du méat.

OBsERvATION VII (Inédite).

Métrite, uréthrocèle récidivée et rectocèle. — Polypes de l'urèthre. — Curettage, colpo-périnéorrhaphie, et résection de la terminaison de l’urèthre.

Femme de 50 ans, opéréé il y a 11 ans par le professeur Duplay. L'opération a consisté en une excision en côté, de Nulon, d’une portion de la poche et réunion. La malade fut momentanément soulagée, mais la dysurie recommença. Elle subit une nouvelle opération en 1896, et deux fois fut Cautérisée au thermocautère pour des polypes de Purèthre. Elle continua à souffrir en urimant, et vint consulter le Dr Delagénière en 1897. Ce chirurgien constata l'existence d’une métrite parenchymateuse, avec un 1er degré de prolapsus, accompagné de cystocèle et d’uréthrocèle,

etenfin daffaissement du périnée. Le méat urinaire était entr'ouvert, et laissait apercevoir quelques productions polypiformes, qui avaient été énergiquement

cautérisées. L’uréthrocèle enfin, s'était reproduite. En

introduisant une sonde par le méat,on pénétrait dans une cavité située à environ un centimètre en arrière du méat; cette dilatation, cependant, ne contenait pas de liquide purulent, quand ‘on appuyait avec le doigt pour faire refouler le liquide par le méat. :

OPÉRATION. -- Le 3 juin 1894, le D° Debean pratiqua lopération suivante.

L’utérus est abaissé et curetté; puis un ie lambeau ovalaire, partant du col de l'utérus jusqu’au méat urinaire, est excisé, de façon à faire une large et solide colporrhaphie se prolongeant jusqu’au méat- Le méat est alors circonscrit par une incision, puis l’urèthre est disséqué dans une longueur suffisante pour dépasser la muqueuse malade, et attemdre la dilatation de l’urèthre. Lorsque lurèthre est isolé, une légère traction rétablit son calibre normal: il suffit alors de réséquer la portion terminale et abaissée du conduit, puis de suturer la portion restante à la muqueuse de la vulve. La colporrhaphie est alors terminée. M. Delagénière pratique enfin une large PER néorrhaphie par dédoublement.

Les suites opératoires ont été très simples: la malade s’est rétablie complètement et n’a plus jamais souffert de la résection. Revue dernièrement, le résultat est resté parfait.