CHAPITRE HI

Ulcération arthritique OÙ

Uleère marginal

ETIOLOGIE

Stoll en 1809 parait étre le premier qui ait soupçonné les manifestations oculaires du rhumatisme. Ila décrit sous le nom d’ophthalmie séreuse une conjonctivite qu’il pense être d’origine rhumatismale.

En 1811 Wardrop signale la sclérotite rhumatismale.

En 1840 Tyrrel décrit l'épi-sclérite et Ferrol la ténonite.

Cependant à peu près vers la même époque, dans leurs magistrales leçons sur le rhumatisme, Chomel et Bouillaud semblent à peine soupçonner l'existence des complications oculaires du rhumatisme. Chomel toutefois admet que de temps en temps lépi-sclérite peut avoir une origine arthritique. - |

Plus tard (4865) Follin et Fernet joignent à cette courte liste l’irido-choroïdite et l’épi-sclérite. Peu après on peut lire dans la thèse de Fernet : «Enfin le rhumatisme peut se déterminer sur la conjective et y donner lieu soit à une

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congestion simple caracétrisée par de la rougeur, soit au développement de papules et même de vésicules. » Mais l’auteur ne parle nullement d’affections keratiques.

En 1867 Dolbeau admet que liritis simple peut aussi bien que l’irido-choroïdite dépendre durhumatisme.

Enfin pour Besnier le rhumatisme aigu peut quelquefois avoir pour complication une conjonctivite érythémateuse légère et éphémère, tandis que dans le rhuma-— tisme chronique cette conjonctivile est heaucoup plus fréquente et plus tenace.

Et de la cornée, toujours rien. Il faut attendre la communication que fiten 1884 Monsieur le Professeur Terrier à la société française d’ophthalmologie. Dans cette communication est relatée l’histoire détaillée d’un malade qui eut des accidents gastriques, articulaires et oculaires, tantôt successivement et tantôt simultanément. Les accidents oculaires s'étaient manifestés du côté de la menbrane irido-choroïdienne, du côté de la conjonctive et du côté de la cornée. Sur cette dernière apparurent « de petits points blanchâtres auxquels ont succédé de petites ulcérations à bords taillés à pic ; huit jours plus tard ces petits ulcères sont à peu près réparés. »

Les principales conclusions de l’auteur sont :

1° Le rhumatisme articulaire peut être accompagné d’accidents oculaires.

2° Qui se manifestent tantôt du côté de ia conjonctive, tantôt du côté de la cornée, tantôt du côté de la sclérotique et tantôt du côté de la menbrane irido-choroïdienne.

? Le traitement est celui du rhumatisme généralisé

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aigu qui toutefois :: ‘loit pas empêcher une thérapeutique locale et rationelle.

Cette communication semble avoir attiré l’attention sur les affections arthritiques de l’œil.

La même année en effet, M. le docteur Parinaud publie des observations démontrant que le rhumatisme comme la syphilis, outre l’iritis, la sclérite et certaines conjonctivites, peut produire des choroïdites, des névro-rétivites et des keratites parenchymateuses. Pour faire le diagnostic, il faut dit-il s'appuyer sur les antécédents et sur la constitution du malade, de mème que sur l'influence du traitement.

Encore eu 1884, dans une leçon faite à PHôtel-Dieu, M. le Professeur Panas reconnait que le rhumatisme peut s'attaquer à la cornée en produisant une keratite interstitielle parenchymateuse profonde. Moins exclusif qu’Hutchisson qui ne voit dans cette keratite qu’une manifestation hérédo-syphilitique, il reconnaît qu’en dehors de l’arthritisme cette keratite peut encore être due au lymphatisme et aussi à la syphilis. C’est pourquoi le traitement doit varier suivant l’état pathologique du malade.

Un peu plus tard, dans une thèse inspirée par mon maitre M. le Docteur Abadie, l’auteur le docteur Burucua distingue deux sortes de keratites rhumatismales. L’une déjà admise, lakeratite parenchymateuse, l'autre la keratite ulcéreuse. Deux observations sont citées à l’appui. Nous y reconnaissons enfin notre ulcère marginal arthritique. Mais depuis nul n’a songé sérieusement à compléter son étude.

Et-cependant depuis cette époque, combien de travaux:

et de mémoires n’ont-ils pas été publiés sur l’étiologie et le traitement des ulcères de la cornée ? Malheureusement tout ces auteurs semblent assez peu distinguer les différentes ulcérations de.la corné. Tous également ont surtout en vue le traitement de l'affection qu’ils nomment ulcère infectieux.

Quant à l’étiologie, tout le monde accuse un microbe pathogène d’être l’auteur des ulcères cornéens. Tout le monde également fait jouer. un grand rôle aux affections des voies lacrymales. Et cet agent septique d’où vient-il? Tantôt il est introduit avec un corps étranger ; tantôt il provient des culs-de sacs conjonctivaux, ou plus souvent encore des conduits lacrymaux on des fosses nasales.

Comment pénètre-t-il? Par une érosion, par une petite blessure de l’épithélium cornéen, blessure produite soit par up corps étranger, soit par une granulation de la conjonctive palpébrale, soit par le bord ectropioné des paupières.

Ange Verdese admet un ulcère où l'élément infectieux n'intervient pas et qui serait dù exciusivement, à la suite de dacryocystite, à l’excessive imbibition deslarmes agissant sur la cornée comme une solution concentrée de chlorure de sodium.

Pour nous, de même qu'un traumatisme n’est que le prétexte d’un ulcère à la jambe chez un variqueux ou un syphilitique, de même les causes invoquées ci-dessus ne sont que le prétexte d’un ulcère cornéen chez un arthritique.

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Et que le lecteur ne se figure pas que nous prenions plaisir à charger. l’arthritisme de tous les péchés d'Israël. Non, mais $i nous insistons sur ce point, c’est que nous. sommes convaincus de la justesse de notre cause et de la. véracité de nos assertions,

Comme preuve, lisez plutôt nos six observations. Malheureusement ce nombre est restreint, car nous n’avons songé qu’assez tard à publier une étude sur ce sujet.

Sur nos six malades, il n’en n’est pas un chez lequel on ne puisse tronver quelque stigmate d’arthritisme. L’un (A) est maigre et brun comme la plupart des jeunes arthritiques, il a eu des névralgies frontales et lombaires et même : quelques douleurs articulaires. Un autre (B) a eu des douleurs dans les lombes, mais en plus il a de l'albumine dans l'urine, or nous avons vu que Bouchard range l’albuminurie parmiles maladies par ralentissement de la nutrition. Jontile d’insister sur le cocher qui fait l’objet de l’observation C, lequel cocher a en des rhuinatismes et plusieurs ; attaques de sciatique. Le suivant (D) a eu des douleurs rhumatismales à plusieurs reprises, il a également des varices et des hémorrhoïdes, E est obèse et sujet à des migraines el à la sciatique. F a eu des douleurs dans les reins et des migraines, actuellement il se plaint de raideur dans les articulations,

Tous Ces malades présentent donc bien des affections communes aux individus dotés de la diathèse arthritique.

Et quand même on ne trouverait chez l’un deux aucun : antécédent rhumatismal, nous n’en serions pas davantage étonnés, notre conviction n’en serait pas moins inébran- :