ALL AE

lable et notre théorie pas moins solide. Ce serait chez cet individu la première manifestation de son étatdiathésique, voilà tout. En effet pourquoi cette diathèse qui se manifeste tantôt par une maladie, tantôt par une autre, heureusement pour le patient qui vraiment serait à plaindre s’il dui fallait muuter toute la gamme des maladies arthritiques, pourqui disons-nous cette diathèse qui peul se manifester par in rhumatisme aigü ou chronique ou bien par de l’eczéma ne se manifesterait-elle pas aussi bien par un ulcère de la cornée ? Et d’ailleurs puisqu’aujourd’hui il est admis que la ténonite, l’iritis, la sclérite, la conjonctivite peuvent être d’origine rhumatismale, pourquoi ne pas accorder cette étiologie à notre ulcère marginal?

Si tous nos malades ont des antécédents arthritiques, il n’y en a qu’un présentant une affection des voies lacrymales. Il n’y a donc que celui-là chez lequel on pourrait sérieusement invoquer l’étiologie lacrymale. Evidemment ga dacryocystite a pu contribuer à la production de l’ulcère, peut-être même si :2s Jarmes n’avaient pas continuellement baigné l’épithélium cornéen,n’y aurait-il jamaiseu d’ulcère? Mais peut-être aussi et sûrement même, malgré tous ses rétrécissements ct toutes ses larmes. s’il n’avait été arthritique, ce malade n’aurait jamais eu d’ulcère marginal, puisque la majorité de nos malades n’ont rien aux voies lacrymales et que parmi la multitude de ceux qui se plaignent de dacryocystite on ne rencontre l’ulcère marginal que chez les manifestements arthritiques.

La conclusion qui découle de tout cela c’est que les ulcères marginaux se manifestent peut-être plus facilement

chez les arthritiques ayant des affections lacrymales, mais ces affections ne sont pas indispensables, ce qui est indis-

pensable, c’est la diathèse.

Quand aux microbes pathogènes, tout le monde admet que pour leur livrer passage il faut une solution de continuité de l’épithélium, de sorte qu’ils ne viennent qu’en second lieu. Nous admettons volontiers que l’ulcère une fois formé, si petit soit-il, les microcoques et les baciles peuvent s’y précipiter, $s’y bien trouver, y séjourner, y croître et y multiplier.Leur rôle alors est non pasde former Pulcère puisqu’ilexiste avant leur invasion, mais bien de lunfecier quand la nature et l’art leur en laissent le loisir.

Si nous n’avons rien dit des ulcérations dues uniquement aux granulations palpébrales ou aux bords des paupières ectropionnées,c’est que nous les considérons comme de simples plaies cornéennes s’infectant à la façon de toutes les blessures dues à n’imporie quel traumatisme.

L’ulcère marginal n’est pas plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

Mais si le sexe n’a pas d'influence, il n’en est pas de même de l’âge. Inconnu avant vingt ans, très rare avant trente ans, on le rencontre généralement aux environs de quarante ans. Sur 43 malades venus du mois de février au mois de décembre à la clinique ‘du docteur Abadie, 4 avaient de 25 à 35 ans, 16 de 35 à 45, 9 de 45 à 55, 12 de 55 à 65 et deux plus de 65 ans. |

Les saisons ne paraissent pas avoir grande influence, peut-être cependant l’ulcère marginal .est-il plus fréquent au printemps.

Leloutre à)

LE LR à a) NME ur te" ALICE NCAA ARE

SYMPTOMATOLOGIE

Cet ulcère tour à tour nommé uleère en conp d’ongle, ulcère annulaire, ulcère par abraison, ulcère eczémateux,

ulcère herpétique ou serpigineux, ulcus circinnatus, doit

son nom de marginal à la position qu’il occupe sur le bord, la marge de la cornée. Jamais il n’oceupe le centre. Le plus souvent il est distant du limbe cornéen d’à peine un millimètre. Sa forme est irrégulière, le plus souvent allongée dans le sens de la circonférence cornéenne. Il est parfois tellement allongé qu’il est presque linéaire, c’est à celte variété qu’on a donné le nom d’ulcère en coup d’ongle.

{l'est taillé à pic, ses bords sont légérement surélevés. Son fond est grisàtre, jaunâtre lorsqu'il est infecté. Il peut être transparent, surtout s’il est petit et à son début. Dans ce cas alors on ne le voit bien qu’à la lumière oblique.

L’ulcération est généralement entourée d’un halo opalescent qui parfois peut couvrir une grande partie de la cornée. Les conjonctives tant oculaire que palpébrale sont rouges et fortement congestionnées. Parfois aussi quelques vaisseaux plus foncés indiquent une hypérémie de la selérotique, mais jamais on ne trouve la couleur lie de vin

SU

pathognomonique de la sclérite. Comme pour la keratite pustuleuse, la conjonctive envoie à l'ulcère un fin bouquet de vaisseaux de néo-formation.

L’œil est humide et larmoyant mais il est propre et jamais n’est recouvert des écoulements muqueux ou purulent des conjonctivites catharrale ou purulente.

La photophobie n’est pas constante.

Mais ce qui existe toujours c’esi une douleur semblable à celle de l'iritis, douleur s’irradiant dans la tempe et dans tout le côté du front malade. Cette douleur est parfois si violente qu'elle interdit tout sommeil et tout repos.

Cet ulcère paraît bien facile à diagnostiquer, cependant un œil inexercé, un praticien non habitué aux maladies des yeux peuvent prendre cet ulcère pour nne simple conjonctivite ou pour une keratite pustuleuse. On peut encore le confondre avec une ulcération résultant du frottement d’une granulation. S'il est infecté on le confondra facilement avec une plaie infectieuse.

L'ulcère peut être si pétit etsitransparent qu'à première vue vous ne Croyez avoir à faire qu’à une siunple conjonctivite. Mais interrogez le malade. Il se plaint de douleurs péri-orbitaires et il n’a rien à l'iris. Alors à l’aide de l’éclairage oblique cherchez autour de la cornée, vous y trouverez le corps du délit sous forme d’une petite ulcération superficielle et transparente. Vayez s'il a ou s’il a eu des manifestations de l’arthritisme.

Quel âge a le malade? S'il a moins de vingt ans c’est une présomption en faveur de la keratite pustuleuse, s’il a plus de 30 ans c’est presque sûrement un ulcère arthri-

Et ja

Ne

tique. Existe-t-il des douleurs péri-orbitaires ? Voyez si le malade est lymphatique ou arthritique.

Si l’on a à faire à une plaie infectieuse, le malade nous dira tout de suite qu’il a reçu un corps étranger ou un coup dans l'œil.

Nous avons vu dernièrement un malade présentant une affection oculaire qui rappelait à s’y méprendre l’ulcère marginal. Eu effet tout près du bord interne de la cornée on voyait une ulcération grisàtre longue de deux millimètres et large de un environ, allongée dans le sens vertical ; l’œil était rouge et larmoyant. Mais ce malade avait

à peine vingt ans, il était blond et ses lèvres étaient

épaisses, en un mot c'était presque le type du lymphatique.

D'où donc pouvait proveair son ulcération? De granulations siégeant à la paupière supérieure et qu'on apercevait aussitôt qu'on se donnait la peine de renverser cette paupière. |

En un mot pour diagnostiquer l’ulcère marginal de la cornée, après avoir attentivement examiné l'affection locale, n'oublions jamais d'interroger le malade sur ses antécédents pathologiques.