HERO SS

bout d'un mois, il a commencé à pouvoir sé tenir sur cette jambe et progressivement il a pu marcher. Dès le début, il a pu mobiliser un peu son bras, capable d'exécuter des mouvements au niveau de l'épaule et du coude, mais pas de la main.

Le 19 mai, on extrait la balle au-dessous de l’omoplate gauche.

État le 21 septembre 1917. : Orifice d'entrée de la balle : Dans le triangle sus-claviculaire droit, près de son sommet, à 5 centimètres au-dessus de la clavicule. Cicatrice d'extraction, à gauche, sur la paroi postérieure de l’aisselle, au niveau du bord externe du grand dorsal. D'après le trajet de la balle, il ne semble pas que le plexus brachial gauche ait pu être intéressé.

Aspect extérieur : L'épaule gauche est légèrement tombante. A gauche aussi, le creux sus-claviculaire est plus net et l’atrophie deltoïdienne plus marquée. Avant-bras en flexion à 90° sur le bras, qui, comme l'avant-bras, est diminué de volume. La main gauche est très cyanosée, la droite légèrement. 3

Arliculalions : Les mouvements passifs de l'épaule sont limités par l’ankylose causée en partie par la cicatrice d'extraction de la balle au niveau de laquelle il semble s'être fait une rétraction musculaire. Au coude, l'extension et la flexion sont sensiblement normales, mais l'extension de l'avant-bras cause une douleur localisée sur le trajet du médian. Supinalion el pronation limitée par la raideur articulaire. Au poignet, l'extension est très limitée; la flexion légèrement.

Les mouvements spontanés au niveau de l'épaule paraissent conservés et n'être limités que par la raideur articulaire et la rétraction cicatricielle ; dans l'ensemble, tous les mouvements sont diminués de force. De même, au coude’et au poignet.

Réflexes : Aux membres supérieurs, les radiaux et les olécraniens sont plus forts à gauche qu'à droite. L'excitabilité mécanique est partout conservée, plus forte à gauche. Aux membres inférieurs, la force musculaire est globalement diminuée à gauche, surtout pour. l'extension du pied, mais tous les mouvements sont conservés. Le réflexe rotulien est très exagéré à gauche; les achilléens à peu près nuls. Pas de trépidation épileptoïde. Le signe de Babinski est positif des deux côtés. Quand on fait asseoir le malade, les pieds reposant

MAT jones

par leur pointe seulement sur le sol, on constate des contractions musculaires dans tout le triceps à gauche, pas à droite. Ces contractions disparaissent dans l'attitude du repos.

Sensibilité : Au niveau de l'hémitronc droit, à deux travers de doigt au-dessous du mamelon et sur tout le membre inférieur droit, on trouve de la thermoanesthésie et de la diminution de la sensibilité à la douleur et au tact.

Le 10 décembre 1917, le malade revient dans le service après deux mois de convalescence. Son état a peu varié; le signe de Babinski est net et conslant à gauche, difficile à déceler à droite; les réflexes roluliens sont moins forts à droite qu'à gauche; les achilléens et médio-plantaires, nuls des deux côtés. Quant à la sensibilité, on retrouve les mêmes troubles avec cependant une zone d'hyperesthésie peu marquée au-dessus du niveau hypoesthésique.

En résumé, sur les seize observations du syndrome de Brown- Séquard que l’on vient de lire, quatre sont conséculives à une atteinte directe de l'axe nerveux et douze sont le résullat d'une action à distance d’un projectile sur la moelle.