CHAPITRE HI

Aiosi qu'on à pu s’en rendre comple, qu'il s'agisse du syndrome par aclion directe ou indirecte sur la moelle, la nature organique des troubles décrits ne peut être mise en doute. G. B. A... (Obs. VIIT), blessé à la fesse par un éclat d'obus, présente

exactement les mêmes symptômes que M. B... dont le projectile,

anatomiquement repéré, se trouve silué dans le canal rachidien, tout contre la partie postéro-latérale droite du cul-de-sac dural qu'il comprime et refoule à gauche ainsi que la partie de la moelle correspondante. Dans les deux cas, nous sommes en présence, d'un côté du corps d'une paralysie spasmodique avec exagération des réflexes lendineux, trépidation épileptoïde, signe de Babiaski posilif; de l’autre côté, de troubles de la sensibilité (anesthésie ou hypoesthésie).

D'ailleurs, les méthodes de guerre actuelle, les explosifs

employés devaient falalement engendrer une pathologie de guerre nouvelle à manifestalions au moins aussi inatlendues que les procédés qui les créaient. Les accidents nerveux en général et les accidents médullaires en particulier devaient prendre une large place parmi ces affections d'étiologie spéciale. Déjà, Laurent, au cours de la guerre lurco-balkanique, avait signalé ces accidents consécutifs à l'explosion ou à l'atteinte par les gros projectiles actuellement employés, mais après lecture de ses observations on garde surtout l'impression de troubles à manifestations purement fonctionnelles, de même qu'en 1914 nous taxions facilement d'hystériques où de simulateurs ceux qui nous présentaient une symplomatologie analogue, Cependant, peu à peu les opinions se modifièrent à ce sujet à la suite

des observations de P. Ravaut et, plus tard, de J. Baumel, Leriche, Souques qui forçaient l'attention sur la fréquence des hémorragies méningées révélées par la ponction lombaire. Puis Guillain et Heilz publient de nombreux cas en soutenant l'origine organique de ces troubles, origine histologiquement confirmée. Plusieurs autres communications lendent encore à démontrer la unalre organique des symplômes chez les « commolionnés »: ce sont celles de MM. G. Roussy et Boisseau, H. Claude, qui font ressorlir les lésions organiques des centres nerveux dans des syndromes provoqués par l'explosion des gros projectiles sans toutefois pouvoir affirmer qu'ils soient fréquents. En somme, il ne se dégage aujourd’hui de tout cela qu'assez peu de clarté et ce que nous désirons quelque peu mettre en lumière, c'est le mécanisme de ces lésions et leur nature essentiellement organique, quelle que soit leur cause.

Cliniquement, on a pu s’en rendre compte à la lecture de nos observations, rien ne distingue un syndrome de Brown-Séquard par alteinte matérielle directe d’un syndrome par lésion à dislance.

Toute la question se résume donc à la pathogénie de ces derniers. Nous n'insislerons pas en effet sur celle des premiers, la balle ou l'éclat d'obus jouant, par rapport à la moelle, le rôle du bistouri dans un laboratoire. Les troubles, évidemment, sont plus ou moins importants suivant que la section se complique plus ou moins de délabrement de la moelle et de ses enveloppes, mais comment eXpliquer par exemple le cas de El. G...? (Obs. VIH).

Tout d’abord, il est aujourd'hui démontré que les désordres dus à un projeclile ne se cantonnent pas exactement à la partie de l’axe nerveux. qu'il a lésé.

M. le professeur Déjerine insiste sur la fréquence des lésions à distance sus et sous-jacentes au foyer de destruction par le projectile.

M. Dupérié a, lui aussi, mis en valeur ces désordres el il conclut que les lésions sont à leur maximum au voisinage du foyer du projeclile, mais s'élendent, en s’amendant progressivement,