CHAPITRE IV

Quelle va être maintenant l'évolution de ce syndrome de Brown-Séquard « de guerre »? On a vu, d'après nos observalions, que, quel que soit le {ype, direct ou indirect, l'analogie des symptômes est complète. L'évolution, par contre, diffère seule et, contrairement à ce qu’on pourrait altendre, elle est beaucoup plus rapide dans les cas par lésion directe que dans ceux par action indirecte.

. Nous’ allons brièvement passer en revue chacune de nos observalions el en dégager la marche de la blessure. Nous commencerons par celles du type direct :

Louis G... (Obs. VI). Deux mois et demi après sa blessure, la paralysie du membre inférieur gauche persiste ne permettant la marche qu'avec des béquilles. Exagération des réflexes lendineux et signe de Babinski positif. Anesthésie à la piqüre sur tout le membre inférieur droit. Sphincters intacts. Amélioration nette et rapide.

Michel P... (Obs. Il). Huit mois environ après sa blessure a pu commencer à marcher avec des béquilles. Un an après, il est capable de marcher sans canne et sans stepper. Îl ne persiste à ce moment qu'une paraplégie spasmodique incomplète droite avec signe de Babinski positif et trépidation épileptoïde. Pas d’atrophie musculaire. Hypoalgésie très marquée à gauche. Mictions impérieuses. Amélioration très notable.

M. B... (Obs. IT). Trois mois après sa blessure peut marcher en fauchant. Contracture manifeste avec réflexes fendineux très vifs, trépidation épileptoïde et signe de Babinski positif du côté

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droit. Hypoesthésie à gauche. Pas de troubles des sphinclers ni des éreclions. Amélioration nette et rapide.

M... ben M... (Obs. IV). Six mois après sa blessure présente de la parésie avec excitabilité musculaire à droite, d'où une marche pénible. Réflexes très vifs et signe de Babinski positif à droite. Hypoesthésie à gauche. N'accuse plus de troubles des sphincters. Amélioration.

Voici maintenant Le résumé des observalions du type indirect :

M. B.. (Obs. V). Un an après sa blessure, amélioration manifeste, mais l'évolution paraît fixée dans sa forme définitive. Les réflexes lendineux sont normaux; la marche se fait sans canne, mais au bout de quelques mètres le malade est faligué et obligé de s'arrêter. Troubles de la sensibilité toujours très marqués. Les mictions involontaires accusées au début ont disparu peu à peu. Les érections sont abolies.

Louis B... (Obs. VII). Seize mois après sa blessure présente loujours une démarche spasmodique. D'un côté du corps, les réflexes lendineux sont très vifs et le signe de Babinski est positif. De l'autre côté, anesthésie à la piqûre, le tact étant conservé. Trente mois après, marche un peu plus facilement, mais la spasmodicité persiste ainsi que la contracture et le signe de Babinski. Mêmes troubles de la sensibilité. Au début, il y a eu de la rétention d'urine. Actuellement, les mictions sont laborieuses et les érections affaiblies. Amélioration lente.

EL G... (Obs. VITT). Dix mois après sa blessure peut marcher assez facilement avec le secours d'une canne, mais la jambe gauche est toujours raide, présentant des réflexes vifs et de la trépidation épileploïde. À droite, anesthésie remontant jusqu'à la dernière côle, mictions pénibles mais pas d'incontinence. Érections conservées. Amélioration.

Jules M... (Obs. IX). Six mois après sa blessure marche avec assez de peine, la jambe gauche étant légèrement contracturée avec un réflexe rotulien un peu vif et de la trépidation épileptoïde. Anesthésie du membre inférieur droit. Sphineters intacts. Amélioration.

Augustin CG... (0bs. X). Un an environ après sa blessure pré-

sente loujours un peu de contracture de sa jambe gauche dont les réflexes rotuliens et achilléens sont exagérés. La sensibilité continue à être diminuée à droite. Rétention d'urine au début. Amélioration manifeste et croissante.

Germain B... (Obs. X1). Deux mois après sa blessure à pu commencer à marcher. Huit mois après, il ne subsiste plus qu'une faligabilité assez rapide, mais la marche est relativement facile. À droite, le réflexe rotulien est vif et le signe de Babinski positif. À gauche, les troubles de la sensibilité persistent. Amélioration très manifeste.

Hervé L... (Obs. XI). Huit à dix mois environ après sa blessure, une persistance de la contracture à gauche et des troubles de la sensibilité à droite. Marche de l'hémiplégique. Pas de mictions involontaires, perte des érections. Peu d’amélioration.

Eugène J...(0hs. XIIT). Quatre mois après sa blessure marche assez péniblement avec une canne. Le membre inférieur droit présente de la trépidation épileptoïde et le signe de Babinski positif. Du côté gauche, anesthésie du membre inférieur. Six mois après, il marche sans canne, mais il reste encore de la contracture. L’anesthésie est devenue de l’hypoesthésie. Au début, rélention d'urine pendant cinquante jours. Aujourd'hui les mictions sont normales. Amélioration sensible.

Fernand Y... (Obs. XIV). Un an et demi après la blessure, 1l ne persiste que de la faiblesse musculaire et une légère ataxie. La sensibilité est toujours diminuée à gauche. Amélioration très nelle. |

Jean M... (Obs. XV). Cinq mois après la blessure, la démarche est spasmodique; du côté droit, les réflexes tendineux sont exagérés, il existe de la trépidation épileptoïde et le signe de Babinski est positif. Du côté gauche, hémianesthésie. Dix-huit mois après, la marche est relativement facile et il ne subsiste plus qu'une certaine raideur du genou droit. La zone hypoesthésique, qui remontait jusqu'au mamelon, ne dépasse pas alors le niveau de l'ombilic. L'état des réflexes et du Babinski n'a pas varié. La miclion, auparavant difficile, est redevenue