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Autopsie : poumon gauche énorme et lourd (2 kil. 330).
A la coupe : tranche blanc jaunâtre semée de points et de petites poches verdâtres; consistance irrégulière, dure, friable ou déliquescente. C'est une sorte d'infiltration purulente diffuse, non encore collectée, sinon en de petites logettes contenant un pus épais et très visqueux. Lobe supérieur : pneumonie grise, de teinte claire, assez dure.
Histologie. — Différents types de lésions sont observées Ê
Alvéolite œdémateuse simple, avec quelques raptus hémorragiques:
Infarcissement pyoïde diffus, avec dislocation de la charpente alvéolaire;
Déliquescence totale du tissu pulmonaire en petits abcès circonscrits.
En tous les points présence en quantité abondante de P. B.
\ 1 En résumé, pneumopathie d’allure aiguë, évoluant pro-
gressivement en quinze jours vers la mort. Anatomiquement, infiltration suppurée diffuse du poumon, sans abcès pulmonaire circonscrit.
Les observations suivantes vont montrer l’évolution vers l’abcès pulmonaire collecté, pouvant d’ailleurs dans un cas, comme dans nôtre observation n° » aboutir à la
guérison spontanée.
OBSERVATION N° 15 (Lenhartz:)
Homme de 50 ans, ayant présenté une pneumonie du lobe supérieur gauche, s'’accompagnant de phénomènes gangréneux, avec odeur fétide des crachats. Vers le 15° jour, en raison de la persistance de ces signes et de la température stationnaire à 39°, on fait une résection de la IV° et de la V°
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côtes. On arrive sur une cavité située à 1 cm. dans la profondeur du tissu pulmonaire. Elle renfermait 75 centimètres cubes de pus analogue à de la crème grasse. Ce liquide, ensemencé, donne des cultures pures de P. B. de F., tandis que dans les crachats le P. B. était associé à quelques staphylocoques. A la suite de cette intervention, le malade guérit.
En résumé, pneumopathie d’allure aiguë compliquée au 15° jour d’un.abcès pulmonaire à P. B. Pneumotomie.
Guérison.
Si, dans ce cas, la pneumotomie amena la guérison, + dans deux autres observations, par contre, le résultat fut moins brillant, le premier malade ayant succombé à une nouvelle poussée pneumonique à P. B., le second à une
poussée de broncho-pneumonie.tuberculeuse.
OBSERVATION N° 16 (Lenhartz)
Malade de 30 ans, entré à l'hôpital pour frissons répétés, point de côté violent à gauche. A l'examen, dypsnée intense avec expectoration rouge brique, visqueuse, contenant du P. B. à l'état pur. Température à 38°5. Hémoculture négative.
Examen radioscopique : infiltrationt pulmonaire à gauche. Le 4 jour, en raison des phénomènes graves, on intervient : résection de la VII® et de la VIII côtes gauches sur la ligne axillaire. Au thermocautère, on traverse un tissu infiltré de pneumonie grisâtre et friable. Cependant, sans trouver de cavité, on arrive à ouvrir une grande masse enflammée, hémorragique, et de petits séquestres pulmonaires. Le lendemain, dans le pansement, on retrouve des produits visqueux, grisàtres, qui donnent des cultures pures de P..B. de F, Malgré l'opération, l’état du malade reste grave. Trois hémocultures
sont positives. Le 9 jour, la fièvre ‘cesse, la-cavité sécrète peu, tout semble. aller bien quand, dix-huit jours après l'opération, nouvelle pneumonie dans le lobe supérieur gauche avec P. B. dans les crachats. Mort le 23° jour.
Autopsie : pneumonie du sommet gauche avec cavité gangrénée. | |
En résumé, la pneumotomie fut pratiquée non sur un abcès pulmonaire collecté, mais sur une pneumopathie nécrosante et hémorragique. Elle amena d’ailleurs une rémission passagère, suivie d'une nouvelle poussée de pneumonie avec ramollissement nécrotique.
OBSERVATION N° 17 (Lemierre et Kindberg)
