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pulmonaire avait montré l'existence de nombreux P. B. de F. Autopsie : énorme excavation intra-pulmonaire de 15 cm. de . haut, remplie d’un liquide brun verdâtre, non putride, contenant des lambeaux de parenchyme pulmonaire (réseau chevelu blanchâtre). Adhérant encore en quelques points, un gros fragment de parenchyme sphacélé. Le lobe inférieur est en grande partie ulcéré.

Histologie : lésions suraiguës, nésrotiques: Rev ee à la surface de l’'excavation; au-dessous, lésions de nécrose fibrinoïde. Dans le reste du poumon, nodules broncho-pneumoniques suppurés disséminés. ; En somme, pneumopathie aiguë à début brutal, à évolution assez lente vers l’excavation pulmonaire et la vo-- .mique. Aggravation PREUVE Mort au milieu de signes généraux graves. Anatomiquement, pneumonie dis-

séquante nécrotique, avec volumineuse perte de substance.

\ Les deux observations suivantes concernent des cas ayant évolué progressivement vers la mort par hépatisation suppurée diffuse.

OBSERVATION N° 13 (Gouget et Moreau)

Homme de 44 ans.

Début brusque, avec point de côté, toux, dyspnée, céphalée, pas de frisson.

Entré à l'hôpital au 10° jour de la maladie : dyspnée intense, cyanose, toux, expectoration jaune visqueuse. Etat général grave, traits tirés, teint terreux, température à 38°6, urines légèrement albumineuses. Localement, foyer de la base gau-

che, avec matité étendue et complète, diminution des vibrations, souffle rude, surtout expiratoire, avec râles sous-crépitants et bronchophonie, surtout marqués dans la région du hile. Re”

Le 13° jour, température oscillant entre 37°6 et 38°6, mais le pouls est plus rapide, la dyspnée et la cyanose s'accentuent. Le souffle prend un timbre tubaire très net, s'accompagne de râles crépitants serrés.

Le 15° jour, aggravation de l'état général. Température à 38°9; pouls mal frappé. L'expectoration, devenue abondante,

est grisâtre, visqueuse, sans odeur spéciale.

Le 18° jour, chute de la température, à 37°8, mais adynamie, subdélire, pouls petit et mou. Douleur vive à l'épaule droite, avec légère limitation des mouvements. Localement, le souffle a pris un timbre cavitaire et s’est considérablement étendu; les râles sous-crépitants prennent, après la toux, le caractère d’un gargouillement.

Les 19° et 20° jour, l’adynamie est extrême, la dyspnée s'accentue (80 respirations à la minute), une éruption d’herpès apparaît, l'expectoration est toujours purulente, verdâtre, visqueuse. À gauche, le souffle est nettement cavitaire, avec gargouillement dans toute l'étendue du poumon. A droite, suhbmatité, souffle tubaire et râles sous-crépitants/fins. Le malade succombe le 20° jour.

- Autopsie : le lobe inférieur gauche est transformé en une

véritable éponge purulente, extrêmement friable, d’où s'écoule un pus épais, gluant. Le lobe supérieur, un peu plus consistant, a une tranche plane, grise, luisante, d’où sort le pus.

A droite, congestion œdémateuse des lobes supérieur et moyen; hépatisation du lobe inférieur, à surface de section plane, lisse, luisante, d'aspect gris rosé homogène.

Bactériologie : le suc pulmonaire des deux poumons donne des cultures pures de P. B. de F.

Histologie : lésions d’alvéolite leucocytaire, avec congestion ædémateuse et réaction fibrineuse plus ou moins marquées.

Au niveau du lobe inférieur du poumon gauche, infiltration pyoïde totale avec nécrose et destruction des cloisons alvéolaires,

En résumé, pneumopathie d’allure aiguë prolongée, ayant évolué au milieu des signes généraux et fonctionnels très graves, malgré une courbe thermique peu tendue, ayant entraîné la mort en trois semaines. Anatomiquement, infiltration purulente du poumon gauche, foyer

d’hépatisation récent à la base droite.

OBSERVATION N° 14 (Lemierre et Kindberg)

Homme de 58 ans.

Début atténué par fatigue, toux, points de côté violents,

s’étageant sur huit jours environ.

A l'entrée : température à 39°5; pouls rapide, hypotendu; fatigue et amaigrissement intenses; dyspnée violente, avéc cyanose; toux fréquente, expectoration abondante, jaunâtre, visqueuse. de

Localement : foyer de la base gauche avec matité, diminution des vibrations, gros souffle tubaire entouré de râles crépitants. Ponction exploratrice négative. |

Le lendemain, le souffle devient presque amphorique; la ponction profonde ramène quelques gouttes de pus verdâtre, épais, très visqueux, contenant à l'état pur du P. B. de F.

L'examen des crachats, l’'hémoculture donnent le même résultat. \

Examen du sang : leucocytose à 19.000 avec polynucléose.

La pâleur, la cyanose s'accentuent; le souffle, de plus en plus gros, s'accompagne de gargouillements, l'état général décline et le malade succombe à l’asphyxie progressive le 15° jour de sa maladie.\