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Radioscopie : ombre triangulaire de la base droite (épanchement pleural) surmontée d’une ombre pulmonaire plus discrète.
Ponction exploratrice : très peu de liquide louche, sans microbes. |
Du 10° au 12 jour, légère amélioration; l’expectoration, beaucoup plus abondante, est visqueuse, sanguinolente.
Le 15° jour, la radioscopie montre, au-dessus de l’épanchement pleural, une collection liquide intra-pulmonaire, à niveau horizontal, surmonté d’une poche de gaz. La ponction en retire un pus visqueux contenant à l’état de pureté du P. B.
Les 16° et 17° jours, ascensions thermiques avec frissons; on décide l'intervention chirurgicale.
Pneumotomie : drainage d’une poche contenant un pus brunâtre. ;
Amélioration puis réascension thermique suivie de l’élimination par la plaie d’une escarre pulmonaire volumineuse.
Amélioration progressive, et le malade sort de l'hôpital deux mois et demi. après l'intervention, encore porteur d’une fistule très étroite. \
Au bout de quelques jours, il se remet à tousser, à maigrir et rentre à nouveau à l'hôpital : expéctoration muco-purulente abondante, ne contenant plus de P. B., suppuration abondante au niveau de la fistule.
Radioscopie : zone claire, irrégulièrement arrondie, et pommelage diffus du reste du tissu pulmonaire.
L'état général s'aggrave progressivement en même temps que la plaie cutanée se phagédénise. La mort survient au bout de trois semaines.
Autopsie. — Les lobes supérieur et moyen sont complètement détruits, représentés par une série de cavités irrégulières séparées par des lambeaux de parenchyme; certaines cavités sont détergées, d’autres contiennent encore du pus. On a l’impression d’une véritable dissection de l'organe. Lobe inférieur induré, scléreux. À gauche, quelques noyaux grisâtres parfois exCavés.
Histologie : la poche ulcérée était en voie de cicatrisation; au-dessous on trouvait des nodules bronchio-pneumoniques à P. B. encore évolutifs. Enfin il existait des Jésions importantes de broncho-pneumonie caséeuse tuberculeuse terminale (nous avons reproduit plus haut, au chapitre d'anatomie pathologique, la description de ces diverses lésions).
En résumé, il s'agissait d’une pneumopathie aigué, ayant évolué en douze jours vers la formation d’un abcès pulmonaire avec nécrose et escharrification. La pneumotomie amena une amélioration sensible, mais la mort fut
entraînée par une broncho-pneumonie caséeuse terminale.
OBSERVATION N° 18 (Widal, in thèse de Rosenkranz)
Malade de: 62 ans, prise, en pleine santé apparente, de fris-\
sons et de point de côté à la base gauche. Le lendemain, toux et expectoration sanglante. <
Le 3° jour entrée à l'hôpital. Etat général satisfaisant, avec température entre 38° et 39°. Toux; expectoration très abondante, muco-purulente et sanglante. Localement, submatité de la base gauche, avec râles sous-crépitants; pas de souffle.
Quatorze jours après son entrée, l’état général reste bon, mais la fièvre, modérée, persiste. La. douleur thoracique à gauche est plus vive, la dypsnée augmente; l’expectoration est abondante, couleur abricot. Localement, gros râles sous-crépitants, souffle tubaire limité à la région interlobaire. Pas de pectoriloquie ni de bronchophonie.
Vingt-quatre jours après son entrée, petite poussée thermique accompagnant l'apparition de bruits métalliques dans la région interlobaire. L’expectoration, très abondante, contient des P. B. associés à quelques pneumocoques (examen pratiqué à plusieurs. reprises).
Examen radioscopique : zone opaque surmontée d'une zone claire, arrondie à la partie moyenne du poumon.
Les signes physiques persistent pendant un mois; les signes fonctionnels et généraux vont en s’atténuant jusqu’à guérison complète.
Le | ; cou
En résumé, pneumopathie d'’allure aiguë prolongée, aboutissant en vingt-cinq jours à la formation probable d’un abcès pulmonaire. Guérison spontanée.
Voici maintenant deux observations de pneumopathie à P. B. d’allure aiguë ayant évolué vers la résolution spontanée, bien que dans un cas une complication grave soit survenue (pleurésie purulente suivie de vomique et de pyopneumothorax) et que dans les deux cas la présence du P. B. dans le sang ait été vérifiée par l’hémoculture.
k OBSERVATION N° 19 (Pic et Durand)
Homme de 43 ans, ancien paludéen, éthylique.
Début brutal, le 3 décembre 1913, par un violent frisson avec claquement de dents, suivi d’un point de côté violent à gauche, avec toux sèche.
A l’examen, le même jour, le point de côté persiste atroce, la toux est très fréquente, quinteuse; expectoration gommeuse, colorée en rouge orangé, d'odeur fade, atteignant 200 à 300 ce. en 24 heures. Dyspnée très vive avec tirage. ;
A l’examen, foyer de la base gauche, avec matité absolue, vibrations diminuées, souffle tubaire peu intense, râles souscrépitants.
La température est à 39°9; le pouls à 140; les urines sont albuminuriques.
enr I 13 — 5 examen des crachats montre des PR: "HA MELLE très abondAnES, 120 ï PET 4
Hémoculture positive.
Le.4 décembre, on fait un abcès de fixation.
Les signes généraux sont graves : pouls bide filiforme, dépression, sueurs abondantes. A ne pleuraux se préci-. sent (abolition des vibrations, pectoriloquie aphone, souffle à.
timbre tubo-pleural). |
Le 8 décembre, amélioration : noue à 38°, pouls à . 112, sensation de bien-être. La ponction exploratrice ramène un pus épais très visqueux, chocolat, à odeur sulfhydrique et aigrelette.
Le 12 décembre, la température se maintient entre 38° et 38°5; le teint est pâle, plomhé; l'expectoration est assez nbondante; la ponction pleurale ramène 600 grammes de pus épais,
visqueux, chocolat, qui contient à l'état de purété du P:B; de F.
L’abcès de fixation est bien COUPONS l'hémoculture est dore
nue négative. ;
Dans la nuit du 14 au 15 décembre, vomique fragmentée, :
remplissant deux crachoirs d’un pus visqueux identique au
pus pleural, suivie des signes physiques d’un pyopneumothorax, Confirmé par la FARApeORRe, Le soulagement est immédiat. |
Jusqu'au 20 décembre, le malade reste pâle, plombé, dysp-
néique; la température reste aux environs de 38°; l’expecto-
ration purulente demeure très abondante.
On fait une série de trois injections intra-veineuses de vaccin sensibilisé faites de 48 heures en 48 heurés, aux ‘doses de 1/4, 1/2, 3/4 de centimètre cube. Chaque injection est suivie, au bout d'une heure, d’un grand frisson, puis de chaleur et de sueurs. pe a
La température redevient entièrement normale, l’état général s'améliore considérablement, la dyspnée disparaît, l'expectoration purulente fait place à une expectoration banale;
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les signes physiques et radioscopiques du pyopneumothorax disparaissent progressivement et le malade quitte le service
guéri, en mars 1914.
SE : En somnät, pneumopathie à P. B. d’allure aiguë, compliquée de pleurésie purulente avec vomique et pyopneumothorax. Guérison complète après vaccination spécifique, imputable peut-être surtout aux phénomènes de
choc qui suivirent les injections de vaccin.
OBSERVATION N° 20 (Weill, Mouriquand, Dufourt et Blanc-Perducet)
Enfant de 5 ans, prise, le 8 décembre 1912, d’un,point de côté gauche très brusque, sans frisson. Le 10, vomissements alimentaires et glaireux, céphalée. Entrée à l'hôpital le 11:55
Dyspnée sans tirage ni cyanose; toux légère; température à 40°; pouls à 150; pommette gauche très rouge; pas d’herpès.
A la partie moyenne du poumon gauche, souffle intense, expiratoire et inspiratoire, qui s'entend aussi dans l'aisselle; râles crépitants fins au voisinage; dans le reste du poumon, râles de bronchite. Rien au poumon droit.
Radioscopie : à l'extrême base gauche, ombre transversale respectant le sinus costo-diaphragmatique et sans limites nettes. CR
Le 12 décembre, mêmes signes généraux et locaux; cependant, des râlés sous-crépitants ont remplacé les râles crépitants.
Hémoculture : montre la présence de P. B. de F.
Le 13 décembre (6° jour) : la température tombe à 37°3; disparition des sighes généraux, souffle moins intense.
Radioscopie : l'ombre de la base gauche est de plus en plus diffuse.
Le 16 décembre, il persiste quelques signes stethoscopiques. : A la radio, il ne persiste qu’un peu d'ombre à la base gau- che.
Le 23 décembre, guérison complète.
En somme, pneumopathie d’allure aiguë avec pneumobacillémie; guérison spontanée en une dizaine de jours.
CRAKT » l . x .
Voici enfin une observation où le P. B. se trouvait associé au pneumocoque pour produire une hépatisation grise suppurée : S
OBSERVATION N° 21 (Griffon)
Syndrome pneumonique typique de la base droite avec état général grave. Mort au 4° jour. < :
Autopsie : hépatisation suppurée du lobe inférieur droit, vaste abcès aréolaire avec des loges pleines de pus, commu niquant à la façon des mailles d’une éponge.
Examen bactériologique du pus : P. B. associé à quelques pneumocoques.
De nombreuses observations de Moisejew et Stuhlern mentionnent cette association, tant dans l’expectoration qu'à l'examen du suc pulmonaire. Ces observations étant purement anatomiques, nous ne faisons que les men-
tionner.
