FORME SUBAIGUË A POUSSÉES SUCCESSIVES

I s’agit tantôt de la reviviscence d’un foyer unique, tantôt de la constitution de noyaux disséminés. Là encore,

déux observations nous montreront l'association du P. B.

et du pneumocoque.

OBSERVATION N° 22 (Schmidt)

Homme de 35 ans, pris le 28 février 1903 de malaise général avec inappétence, sueurs. En même temps s’installe un subictère. ; .

Le 4 mars, apparition de points de côté à gauche, accompagnés de toux. A l'examen, le 7 mars, on constate un foyer d® la partie inférieure du poumon gauche : submatité avec diminution des vibrations vocales; diminution de la respiration avec râles humides à la fin de l'inspiration.

Les phénomènes généraux sont atténués : la température oscille entre 38° et 38°6 pendant trois semaines, puis revient à la normale. L'état général est excellent; l'ictère persiste pendant quinze jours. Les signes fonctionnels sont réduits à la toux et à l’expectoration, qui est abondante, muco-purulente, d'un brun rougeâtre, sans odeur particulière. |

L'évolution est particulièrement traînante; les signes physiques persisteront sans autre modification qu'un changement de timbre des râles jusqu'au 8 avril; la température redevient normale à partir du 18 mars; à ce moment également l’expectoration, qui avait atteint un volume considérable (340 cc. par jour), diminue progressivement: cependant la teinte hémorragique persiste jusqu’au 7 avril

Le P. B. fut trouvé à plusieurs reprises à l’état pur dans les crachats et dans la sérosité pulmonaire obtenue par ponction.

En résumé, pneumopathie subaiguë, traînante, ayant

évolué vers la guérison en six semaines.

OBSERVATION N° 23 (Flandin et Debray)

Début brusque, par point de côté, frisson violent et prolongé, toux. Ve |

Examen au 3° jour : facies tiré, lèvres et langue sèches, rhinite fétide avec écoulement de pus brunâtre; température entre 38° et 39°; ictère avec réaction de Gmelin positive.

Signes fonctionnels : point de côté persistant, toux, expectoration abondante, visqueuse et sanglante.

Signes physiques : matité avec abolition des vibrations à la base gauche. Ponction exploratrice : quelques gouttes de sang aéré. *

Les signes fonctionnels et généraux persistent jusqu'au 16° jour, puis la rhinite disparaît. Quelques sous-crépitants apparaissent dans la zone mate, puis un ‘souffle tubaire.

La courbe thermique devient très irrégulière”: chutes ther- :

miques suivies de nouvelles poussées, se prolongeant pendant six semaines.

Les signes stethoscopiques persistent pendant vingt jours environ.

L’ictère persiste plus longtemps.

La guérison complète est obtenue.

Bactériologie : présence de P. B. à l'état pur vérifiée à plusieurs deprises dans les crachats. Pas d’'hémoculture.

En somme, pneumopathie d’allure subaiguë, accompagnée d’ictère, évoluant par poussées successives jusqu'à la guérison complète. Il faut insister sur l’intérêt du début par rhinite fétide (identité du bacille de l’ozène et du P. B.), cette lésion ayant probablement marqué le point

de départ de l'infection.

RE à Re OBSERVATION N° 24 (Roque, Cordier et Lévy) [ Homme de 32 ans.

Début brusque par grand frisson, point de côté violent, toux, dyspnée, expectoration rougeâtre.

Entré à l'hôpital le 11° jour : température à 39°, urines rares, pâleur, légère dyspnée, expectoration abondante, adhé- .rente, violacée. Localement, signes de bronchite disséminée, foyer axillaire droit avec submatité, obscurité respiratoire, crépitants. … < RE È 4

Les jours suivants, la nnsrobiré baisse HO de mais les signes physiques se précisent (submatité et pluie de sous-crépitants sous. la clavicule droite).

- Du. 15° au 29° jour, nouvelle: ascension thermique; signes généraux et fonctionnels intenses; très petit foyer de SOUS-Crépitants dans,l'aisselle droite. LE

Du 22° au 26° jour, chute thermique.

Nouvelle poussée thermiquè le 26° jour, node à une poussée du côté gauche; puis température normale du 28° au 31° jour; puis oscillation autour de 38° jusqu’au 40° jour, puis quatrième poussée le 42° jour avec réviviscence des. foyers droits. Apyrexie définitive à partir du 50° jour.

Radioscopie : avant la 2% poussée, on constatait un foyer d’hépatisation triangulaire très net à Ja base droite; après la 4 poussée, on observait une obscurité mal délimitée de tout le bord inférieur gauche.

Bactériologie : le 32° jour, l'examen des crachats mettait en . évidence des pneumocoques et des P. B.; l'inoculation à la souris déterminait la mort par pneumotoques exclusifs; l’hémoculture, par contre, donnait une culture pure de P. B.

Quelques jours après, l'examen des crachats. donnaït les mêmes résultats, tandis que l’hémoculture restait stérile.

En résumé, pneumopathie subaiguë, à poussées suc-

cessives, correspondant soit à de nouveaux foyers, soit à

\ HE NÉ ES la reviviscence d'anciens foyers, terminée par la guérison complètes rte mx Ni an ES L'examen bactériologique des crachats montrait l’association, du pneumocoque et du P. B:, le premier seul pathogène. pour la souris. Par contre, l’hémoculture, en mettant en évidence la pneumobacillémie, soulignait le rôle important joué par le P. B. dans l'association micro-

bienne. cie DLL AR 2

OBSERVATION N° 25 (Roque à Cordier)

Femme de 18 ans.

Au: cours d’un ‘premier séjour à l'hôpital en juin 1910 on constate quelques frottements pleuraux à la païtie moyenne des deux poumons. |

Deuxième séjour trois mois après : température élevée, toux, expectoration. On constate de gros râles humides à la partie supérieure du poumon gauche; la malade fait une série de vomiques dans:le contenu desquelles on met en évidence des pneumocoques et des P. B.; l’hémoculture révèle également

. l'association des deux germes. |

Troisième séjour en janvier 1911, à la suite d’une nouvelle poussée thermique; on constate un foyer d’'hépatisation à droite. Amélioration rapide en huit jours.

st Quatrième poussée le 18 mars, avec réviviscence des mêmes symptômes.

Cinquième poussée le 10 avril.

Sixième poussée le 27 juillet.

. Puis convalescence progressive. PTE

Au cours dé chacune des poussées le P: B. réapparaissait tant dans l’expectoration que dans le sang circulant, puis disparaissait ensuite, faisant place au seul pneumocoque.

.. En résumé, pheumopathie subaiguë exceptionnellement prolongée (un an), évoluant par poussées successives au cours desquelles le pneumocoque et le P. B.

trouvaient associés, tant dans l’expectoration que dans le

- sang circulant.

Nous avons dit que toutes les formes de la pneumopathie pneumo-bacillaire s’accompagnait presque toujours d’une septicémie latente, mise en évidence seulement par l’hémoculture. Nous citerons maintenant quelques observations où la pneumopathie succéda à une sep{icopyohémie cliniquement évidente, ces observations illustrant parfaitement la thèse de OM ee ces pneumopathies :

OBSERVATION N° 26 (Savy et Delachenal)

Début progressif, chez un homme de 22 ans, par des vomissements,: de la céphalée, des courbatures, suivis de frissons avec élévation thermique à 40°, de délire, de diarrhée, sans aucun phénomène pulmonaire, mais avec orchite gauche et gonflement articulaire de la cheville.

Entré à l'hôpital le 13° jour : prostration considérable, signes d'infection généralisée sans aucune localisation.

Le 14° jour, point de côté violent à la base droite, suivi de dyspnée, d’expectoration sanglante, de submatité avec obscurité respiratoire à la base droite.

Les signes se précisent et le malade succombe le ge jour.

Autopsie : exsudat fibrineux dans la plèvre gauche; hépatisation du lobe inférieur droit, friable, à grain très fin, doux au toucher, de transparence vitreuse.

Abcès de la rate, du volume d'une grosse noix.