MONSIEUR LE PROFESSEUR HARTMANN
1919 à MONSIEUR LE PRorEssEUR MARNE
- Externat
1920-21 Mosur LE Proresseur WIDAL.
1921-22 Mowsæur Le Docrgur BOULLOCHE (in me- :
moriam.).
Moxsiur LE Docreur Maurice RENAUD.
Mons ur LE Docreur MILHIT. rt MowsŒur LE DocTEUR RIVET..
Internat N
1922-23 MONSIEUR LE Proresseun a6récé ALGLAVE. 1923-24 MonstEUR LE PROFESSEUR MENETRIER 1924-25 MowsiEur LE Proresseur WIDAL.
1925-26 MONSIEUR LE Docreur BOIDIN.
Moxsœur LE Docreur PAISSEAU.
A Mono LE PROFESSEUR LETULLE
À MM. Les PROFESSEURS AGRÉGÉS LEMIERRE, HAE BRULÉ, OKINCZYC,
À MM. xes Docreurs PASTEUR VALLERY-RADOT, MAY, WEISSENBACH, -GAUTIER, MOREAU, HUTI- NEL, MÉDECINS DES HÔPITAUX; BERGERET, GUIMBEL-
LOT, cm xurGIENS DES HÔPITAUX.
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Introduction et Historique
Ce travail a: pour but la mise au point de quelques
-aractères cliniques et anatomiques des: | pneumopathies à P.B deF. | DE
C'est à dessein que nous employons ici le mot « pneumopathie ». Nous ne tenterons point de rouvrir le vieux ébat de l’unité ou de la pluralité des pneumonies, non plus que celui, plus ancien encore, de la distinction entre pneumonie et broncho- pneumonie.
En réalité, le P. B: peut déterminer au niveau 1 du pou: zHmon des lésions extrêmement variées et l’on ne saurait mieux le comparer à cet égard qu’au pneumocoque luimême qui, lui aussi, réalise toutes les transitions entre la pneumonie et les diverses broncho-pneumonies.
Notre ambition. n'est pas de classer ces lésions dans des cadres cliniques ou anatomiques trop rigides, mais seulement de mettre en lumière les diverses formes cliniques que réalisent le plus habituellement les infections à P. B. du poumon, d'indiquer les caractères généraux de leur évolution, d’une part, et, d’autre part, le caractère anatomique très spécin] des lésions pulmionaires, leur double tendance à la nécrose et à la suppuration se rencontrant aussi bien dans les foyers lobulaires que dans les hépati-
sations lobaires massives.
Les pneumopathies à P. B. de F. sont connues de longue date; certes, depuis le premier mémoire de Friedländer (1882), le P. B. a perdu de son importance pathogène, et on eut tendance, après la découverte du pneumocoque, à le reléguer au rang d’un saprophyte vulgaire, d’un simple microbe d’ ‘association. En 1886, si Frankel peut
soutenir que le P. B. est incapable à à lui seul de provoquer
üne pneumonie, Weichselbaum, par contre, défend la
théorie de la pluralité microbienne des pneumonies et
donne en exemple six cas de pneumonie à P. B., dont
trois cas relevaient du seul P. B. à l’exclusion de tout.
autre germe. . FRITES
Après les travaux de Netter (1892), on népiele généra-
Jement le rôle pathogène fréquent du P. B., surtout en ce
qui concerne les broncho-pneumonies.
Puis, les travaux de Banti, de Brazzola, en Italie, de Moisejew et son élève Stuhlern, en Russie; de Kokawa, Wiens, Schmidt, Lenhartz, Apelt, en Allemagne; enfin les observations de Beco, de Thiroloix, de Griffon, de Letulle et Lemierre, la thèse de Brissaud, le récent article de Lemierre et Léon Kindberg enfin, montrent la relative fréquence des pneumopathies | pneumobacillaires et étudient leurs principaux caractères anatomiques et clini-
ques. Quelques faits essentiels se dégagent des travaux
antérieurs sur la question ainsi que des cas que nous avons:
pu observer :
Le P. B. est capable d' engendrer des pneumopäathies dont l'allure clinique, tout en différant notablement de celle de la pneumonie franche, n’est pas assez caractéris-
tique pour permettre un diagnostic ferme en l’absence de
M LE A AR nn ce, LL
tout contrôle bactériologique. Par contre, les lésions anatomiques provoquées sont caractéristiques : la néerose initiale si particulière, puis la tendance à la suppuration, soit diffuse, soit généralisée, est un mode évolutif si fréquent qu'on doit penser au P.B. en présence de loule perte de substance, de tout abcès pulmonaire survenant au Cours d'une pneumopathie aiguë non tuberculeuse.
Si nous ajoutons que l’évolution de ces pneumopathies est habituellement prolongée, traînante, entrecoupée de rechutes, que l'existence de ces foyers successifs, de ces récidives locales et à distance doit être rattachée à la présence habituelle dans le sang du micro-organisme pathogène, nous voyons qu'il y a là un ensemble de traits mé- ritant d’être mis en lumière étant donné la relative fré-’ quence des pneumopathies à P. B.
« Il est probable que si l’on voulait s’astreindre à une étude bactériologique même sommaire, des pneumopathies aiguës que l’on a l’occasion de suivre en clinique, l'intervention du P. B. dans la genèse de ces pneumopa- thies apparaîtrait encore plus fréquente qu’on ne le pense communément » (Lemierre et Kindberg).
Nous verrons d’ailleurs que le P. B. joue également un rôle peut-être important dans les affections pulmonaires à pneumocoques sur lesquelles il peut venir se greffer: et il est possible que nombre des cas d’hépatisation grise suppurée ou d’abcès pulmonaire venant compliquer une pneumonie franche soient düs à l’intervention secondaire du P. B. Nous citerons ici, à ce propos, une phrase de M. Netter, qui a trouvé, sur 76 pneumonies, 7 cas d’asso-
ciation au P. B. et en a tiré les conclusions suivantes
« Cette association des organismes pyogènes classiques est des plus importantes. Elle- n’explique pas seulement la transformation purulente du poumon; elle fournit la clef d'infections pyohémiques succédant à la pneumonie. »
Etiologie et Pathogénie
FRÉQUENCE DES PNEUMOPATHIES À P. B.
Si l’on s’en tient au nombre des cas rapportés, la pneumopathie à P. B. semble êtré relativement rare. Les chiffres qu’on pourrait donner à cet égard seraient d’une précision illusoire, du fait que le P. B. n’a jamais été recherché systématiquement dans toutes les pneumopathies d’allure aiguë ou subaiguë.
Nous croyons cependant que cette affection est loin
d’être exceptionnelle; nous avons pu en recueillir dans le service de M. le professeur Widal quatre observations en
. moins de deux ans. M. Lemierre, qui en a récemment observé trois cas, pense, et nous l'avons déjà cité à ce propos, qu’une recherche méthodique la ferait apparaître plus fréquente qu’on ne le croit habituellement.
Rappelons enfin que M. Netter, en 1892, avait pu donner une statistique portant sur 95 cas de broncho-pneumonie, et mettant en évidence le rôle fréquent du P. B. dans la pathogénie de cette affection (r).
(1) Chez l'adulte. — Sur 39 cas de broncho-pneumonie monomicrobienne, le P. B était en cause 9 fois Sur 14 cas de broncho-pneumonie polymicrobienne :
Le P.-B. était associé 2 fois au pneumocoque; 1 fois au ‘staphylocoque et au streptocoque.
Chez l'enfant — Sur 25 cas de° broncho-pneumonie monomierobienne, le P. B. était en cause 2 fois Sur 17 cas de broncho-pneumonie polymicrobienne : Le P. B. était associé 3 fois au streptocoque ; 1 fois au pneumocoque.
Son rôle serait donc, d'après cette statistique, plus effacé chez l'enfant que chez l’adulte.
Le TO Age. — M. Netter notait dans cette statistique la plus grande fréquence des A -pneumonies aP:B;;chéz l'adulte. 7 FAN en Kokawa, en 1904, donnait également l’â âge adulte à
-53 ans) comme âge optimum.
L’affection peut cependant s’observer à Lu âge, et une de nos observations concerne une femme de 74 ans.
VoiE D'ENTRÉE DU P. B. DANS L'ORGANISME.
Le P. B. peut exister à l’état saprophyte dans l’organisihe : il a été retrouvé dans la salive de 5 P- 100 des sujets sains par Netter et par von Besser. Il a été trouvé à la surface des amygdales par Nicolle et Hébert, Bezançon et Griffon. Enfin von Besser, Thost, l'ont ns le mucus nasal et bronchique des individus sains.
C’est d’ailleurs une germe fort répandu dans la nature; il a été trouvé dans les poussières (Zieleniew), dans l'air (Pawlowsky, Uffelmann).
Sous des influences diverses, la virulence de ce saprophyte peut être exaltée:; il devient alors pathogène et susceptible d’engendrer des infections très variées.
La contagion ne semble pas entrer en ligne de compte, et nous ne saurions mieux faire ici que d’invoquer l’autorité de M. Netter. « Nous croyons, sans nier la contagion, que la broncho- pneumonie primitive est plus souvent due à une auto-infection qu’à une contagion récente: »
M. Netter emploie ici le terme « Broncho-pneumonies primitives »; il admet en effet l'existence de bronchopneumonies secondaires et, parmi les infections initiales, incrimine plus particulièrement la grippe: à ce pro-
pos, nous n'avons retrouvé dans les descriptions des . pneumopathies grippales ayant suivi l'épidémie de 1918 qu'un seul travail faisant allusion au rôle du P. B. Heuyer et Caillé ont, à l'occasion de manifestations pulmonaires grippales observées en Albanie, mis en évidence le P. B. dans la grande majorité des cas. 1
En France, en Allemagne et en Amérique par contre, le P. B. n’a pas été trouvé à l'origine des pneumopathies grippales; signalé seulement par Bezançon et Legroux dans un cas, il n’est pas mentionné dans les statistiques de Marchand, de Busse, de Peters.
Ce fait ne saurait nous étonner, chaque. épidémie de grippe ayant-ses agents d'infection secondaire, variables avec l’âge de l'épidémie, variables aussi avec les régions; nous retiendrons seulement que le P. B. est susceptible parfois d'entrer en jeu dans les complications pulmonai- Se de la grippe, au même titre que le streptocoque, le pneumocoque, le bacille de Pfeiffer.
Quant aux pneumopathies à P. B. secondaires à une pneumonie franche, nous y reviendrons longuement tout à l'heure.
