HISTORIQUE

L'étude (la sarcome de la choroïde est de daté beaucoup plus récente que celle de la mélanose intra-oculaire. Aussi, bien que celle-ci ne soit pas le but direct de notre étude, croyons-nous devoir donner d'abord au lecteur un aperçu rapide des principaux travaux qui ont été publiés sur sa pathologie, parce qu'ils ont conduit peu à peu les observateurs et les micrographes à l'examen des mélano-sarcômes de la choroïde. Nous ferons ainsi, en même temps, la première partie de l'historique de cette dernière affection, puisque les mélano-sarcômes ont été autrefois confondus sous le nom général de mélanose intra-oculaire.

Les auteurs des mémoires qui ont paru avant 1820 sur le fongus médullaire et sur le fongus hémaLode ont réuni, sous

l'un de ces noms, les affections malignes de l'œil qui ont leur point de départ dans la rétine et dans la choroïde.

En 1804, Abernethy (1) avait donné le nom de sarcome médullaire à ce que nous appelons aujourd'hui ghôme de la rétine. Les malades qu'il a observés, ainsi que ceux dont parle Wardrop quelques années plus tard (1815), sont des enfants ; les symptômes cliniques que nous retrouvons dans ces observations de sarcomes médullaires, et dans celles qui ont été désignées par la suite sous la dénomination de fongus médullaire, se rapportent entièrement à l'épouvantable affection que nous venons de nommer. Si nous avons mentionné ces travaux dans l'indication bibbographique, c'est que, dans la plupart, on trouve quelques phrases qui désignent assez nettement quelques caractères, et notamment la couleur noire présentée par plusieurs tumeurs intra-oculaires atteignant les adultes ou les vieillards, couleur comparée à celle de la rate {lieni similis, fusciis, nigrior fungus). On comprend qu'ils ont entrevu la mélanose intra-oculaire ; mais leur attention se porte principalement sur le fongus médullaire des enfants. De plus, cette dernière affection a été confondue par eux avec les sarcomes blancs, leuco-sarcômes et fibro-sarcômes. Nous devons donc les mentionner en commençant l'historique de ces tumeurs. Mais comme beaucoup n'offrent, pour le but que nous nous proposons, qu'un intérêt très-relatif, nous avons indiqué par le signe * les auteurs qui ont plus particulièrement parlé de la mélanose intra-oculaire jusqu'à 18S0. Depuis cette date, tous les noms qui se trouvent cités ont directement traité, les uns de la mélanose simple, les autres du cancer mélanique; distinction qui produisit une grande discussion, comme nous le verrons plus loin.

En 1820 parut le Mémoire (2) de Maunoir de Genève, lequel

(1) Abernethy, Chir. observât., -1804, p. 99.

(2) Maunoir, Sur le fongus médullaire et hématode, Paris, 1820.

fit faire un grand pas à la question des tumeurs intra-oculaires, en distinguant le fongus hématode, dont il plaça l'origine dans la membrane vasculaire, dans la choroïde, et le fongus médullaire naissant comme ses prédécesseurs l'avaient établi, dans le tissu nerveux : « Fungi meduUaris in syste^ « mate nervoso, fungi aulem ha3matodis in vasculo posuil » (1). Cette division fut vivement attaquée (multis disputationibus «ansam prEebuit). » Dès l'année suivante, Scarpa, Walther, Schayer Eliason, n'acceptèrent pas cette idée. Breschet (2) établit bientôt quatre variétés : rie carcinôme encéphaloïde ou cérébriforme ; 2° le carcinôme mélané, avec une masse noire tuberculeuse; 3" le carcinôme hématode, coagulation sanguine ressemblant à la rate et au placenta; 4° le carcinôme fongoïde, formé par une substance fongueuse et aréolaire. Pour exphquer la coloration sombre des tumeurs oculaires, Laënnec disait que le fongus médullaire de l'œil ressemblait d'abord à de la matière cérébrale, puis, qu'à mesure qu'il grandissait, du sang s'extravasant dans son tissu, il prenait une teinte rouge ou noire. Quelle que soit la valeur de ces hypothèses et des opinions plus ou moins justes qui ont été émises pendant les années suivantes, nous devons reconnaître que la division de Maunoir était excellente et que le fongus hématode, naissant dans la choroïde, répond parfaitement au sarcome actuel de cette membrane; de même, le fongus médullaire au gliôme actuel de la rétine. Car les mots changent avec les hommes, mais les maladies restent.

En 1824, le Mémoire de Gunther (3) contenait des cas trèsnettement exposés de mélanose intra-oculaire accompagnés de l'examen anatomique. Nous avons surtout remarqué les obs. 17, 39 et 54. La généralisation d'un cancer mélané de

(1) L. c, J. Schayer Eliason, thèse inaug., Berlin, 4827, p. 22.

(2) Breschet, Considérât, sur la mélanose. Paris, '1821.

(3) Gunther, Analecta a<;l anatomiam fungi raedullaris. Lipsico, ■1824.

l'œil est exposée dans l'obs. 39 : « Anno uno et dimidio post « bulbi extirpationem dilapso, non solum novus tumor in « orbita, sed tumores etiam in pluribus corporis regionibus « crudelissimos dolores inurentes apparebant. » L'obs. 34 nous donne également un exemple de cachexie cancéreuse après l'extirpation d'une mélanose oculaire. Dans la cavité oculaire on avait trouvé, en effet : « massam obscuram « pigmento nigro simillimam. »

Nous avons cité ces observalions parce qu'elles sont les premières que nous ayons rencontrées, et qu'en cette qualité elles méritaient d'être connues.

A dater de 1838, un grand nombre d'auteurs ont écrit sur la méianose oculaire.

Dans le premier volume des Annales d'oculistique de Cunier se trouve un Mémoire de Lawrence (1) sur cette question. L'étude des symptômes cliniques se complète; les indications deviennent plus précises. L'auteur comprend la gravité de l'affection dont il s'occupe; il conclut qu'il faut opérer, et que l'on a d'autant plus de chances de succès que l'intervention est plus prompte. Le pronostic est toujours douteux, dit-il: dans la plupart des cas, le malade meurt après l'opération des suites d'une maladie secondaire du foie. Les cas de Prael(2) et de Malgaigne, publiés en 1839 et en 1841 (3), et quelques autres, vinrent confirmer l'opinion, alors accréditée, que la ménalose oculaire était une affection irès-mahgne. Velpeau la partageait complètement, et contribua à la répandre en disant que le cancer mélané de l'œil était le pire de tous les cancers. Il les opérait néanmoins, alléguant pour raisons «que l'on compte quelques exemples de guérison et qu'on ne risque

(1) Lawrence, Annales d'oculistique, t. I, p. 33. 1838.

(2) Prael. SchmidL Jalirbiicher, B. XXII, p. 338.

(3) Malgaigne, Gazette deshôpit., t. ill, p. 219 et Revue méd. chir., t. XII, p. 871. '18S2.

rien à opérer, puisque la maladie ue fait jamais grâce et tue tôt ou tard (1). »

Foltz, de Lyon (2), attribue, en 1849, la mélanose aux matières grasses du sang incomplètement élaborées et se déposant dans leurs émonctoires naturels; il admet un état diathésique du sang et conseille l'ablation complète de l'œil atteint de mélanose. Nous retrouvons cette dernière opinion dans les conclusions du professeur Stœber (3), qui se repent d'avoir cru un instant, en 1830, à la bénignité de la mélanose et de l'avoir laissée progresser sans intervenir ferro et igni, et se prononce très-franchement en faveur de l'extirpation.

Au milieu de ce consensus général sur la gravité de la mélanose, des opinions contradictoires finissent par surgir. J. Siebel et Pamard (d'Avignon) (4) élèvent bientôt leur voix, et, en 4853, publient différentes observations tendant à prouver que cette affection n'est pas aussi maligne que leurs prédécesseurs Vont déclaré.

Le premier de ces auteurs fait paraître, vers cette époque, une observation de mélanose intra-oculaire chez une femme de notaire qui aurait guéri sous l'influence d'une médication énergiqueraent révulsive, et se serait terminée par l'atrophie du globe. Sans préjuger en ce moment de la valeur de ce fait, qui sera critiquée quelques années plus tard par .4. von Graefe, nous dirons qu'il appartient à l'exception, au milieu de la règle générale.

Le second avait eu la main encore plus heureuse en rencontrant 2 ou 3 cas de mélanose simple, comme les observateurs suivants reconnaîtront qu'il en existe, bien qu'en très-petit nombre. Mais tous les médecins n'avaient pas le même bon-

(1) Velpeau, Journal des conn. méd. chir., t. X, p. 179.

(2) Foltz, Ann. d'oculistique, 1849, p. 130.

(3) De la nat. cancéreuse de la ménalose. Strasbourg, 1853.

(4) Pamard, d'Avignon, Ann. d'oculistique, t. XXXIX. p. 25, 1853.

heur, et, quelques mois plus tard, Tavignot (1) venait contredire l'avis de Pamard et augmenter le nombre des partisans de la malignité, en avouant qu'il n'a observé que des récidives; il admet toutefois, sur le témoignage de l'auteur d'Avignon (une guérison qui se maintenait depuis vingt ans), qu'on peut rencontrer quelques cas isolés de mélanose bénigne. J. Sichel distingua de même, en 1857 (2), deux espèces de mélanoses, l'une simple, dont la marche est régulière, l'œil se remplissant peu à peu de matière mélanée déposée entre la choroïde et la rétine ; l'au tre cancéreuse, dont la marche est généralement irrégulière et produit finalement la dégénérescence de tout le globe.

Citons encore l'opinion de Lebert (3), qui reconnaît que derrière la mélanose se cache très-souvent le cancer, et que cette variété de carcinôme mélané a une tendance très-marquée à la généralisation.

Au chapitre du pronostic, nous aurons l'occasion d'étudier ces différentes opinions.

C'est au milieu de ces avis un peu opposés sur la nature de la mélanose, qui, pour les uns, était toujours cancéreuse, et, pour les autres, souvent cancéreuse, mais parfois bénigne, c'est, dis-je, au milieu de ces pubUcations qu'apparurent les premières observations de sarcome de la choroïde. Nous laisserons donc maintenant au second plan les observations de mélanose publiées dans les années suivantes, et qui seront du reste consignées dans le tableau général que nous en avons dressé. La plupart des cas publiés de 18S5 jusqu'à nos jours sont désignés sous le nom de mélano-carcinômes. Parmi eux se trouvent encore, sans aucun doute, des faits de sarcomes; mais nous ferons un choix et nous n'accepterons que ceux qui

(l) Tavignot, Ann. d'oculist., t. XXXIX, p. 279.

',2) J. Sichel, Gazette hebdom. de méd. et de chir., 22 mai 1837.

(3) Lebert, Trait6 d'anat. pathol. gonér. et spéciale, t. I. p, 120.

présentent incontestablement la structure histologique du sarcome. Celui de Gluge (i) est de ce nombre, et c'est le premier que nous avons à mentionner.

Bien que l'auteur ne prononce pas le mot de sarcome, l'examen histologique qui mentionne explicitement, dans la tumeur intra-oculaire, une structure se rapprochant de celle du tissu cellulaire, ne peut laisser de doute sur sa véritable nature. Dans les années qui suivent nous entrevoyons de nouveau le sarcome dans les examens histologiques de Lebert, où il est fait mention à chaque ligne des fameuses cellules dites cancéreuses, cellules fusiformes, à gros noyau, pigmentées ou incolores, du sarcôme des auteurs modernes. Siebel père battait en brèche et non sans raison la théorie de Lebert sur ces cehules cancéreuses, mais il tombait dans un excès contraire en accordant à la mélanose plus de bénignité qu'elle n'en possède en réalité.

La première observation bien détaillée de sarcôme de la choroïde que nous avons trouvée est celle que contient l'article de Graefe(2), paru en 1858 dans ses Archives, sur le diagnostic des cancers intra-oculaires; l'examen histologique est de Virchow. La malade était une femme âgée de 28 ans.

Gomme il nous arrivera souvent de le constater, le fait est publié peu de temps après qu'il a été étudié, et les détails sur la marche ultérieure de la maladie, après l'opération, font absolument défaut. Lacune regrettable, car une bonne observation devient ainsi d'une valèur três-relative pour ceux qui l'étudient par la suite, puisqu'on ne peut établir avec elle de données précises sur la question du pronostic.

Dans le courant de la même année parut le cas de Dor, pubhé peu de temps après, et qui a été reproduit dans les Traités

(1) Gluge, Archives de la môdecine belge, t. VI, p. 525.

(2) A. von Graefe, Archiv furOphthal., 1858, Abth. II, p. 218.

de Mackenzie (1) en 1865, de Wecker (2) en 1867 et de Fanof3) en 1866. ^ '

Vinrent ensuite les observations de Graefe en 1860 et de cette année à 1864, celles de ïïulke, de Niessl, de Klebs, de Jacobi, de Schiess Gemuseus et de Knapp.

Jusqu'à cette époque il était admis que le sarcome de la choroïde n'atteignait qu'un seul œil; mais, en 186S, Landsberg (4), Schiess Gemuseus et Virchow(5) publièrent à peu de temps d'intervaUe la relation de deux cas de mélano-sarcôme qui compromirent d'abord un œil, puis le second. Ces faits sont d'autant plus instructifs qu'ils plaident en faveur de la généralisation avant l'opération.

Dans sa pathologie des tumeurs , Virchow (6) fait une étude très-loDgue des sarcomes considérés en général et dans les différentes régions de l'organisme humain. Arrivé au mélano-sarcôme de l'œil et de l'orbite, il établit trois variétés dans la mélanose oculaire : 1° des sarcomes simples; 2° des carcinôiues; 3° des sarcomes carcinomateux , ou formes mixtes. Cette division est basée sur une observation rigoureuse des faits anatomiques. Au point de vue clinique, on pourrait supposer que les sarcomes simples ne sont pas malins comme les carcinomes. Virchow leur reconnaît , au contraire, une grande mahgnité, et l'on peut dire, avec Lawson, que la distinction est beaucoup plus histologique que "pratique.

Après quelques observations de Hulke , deHart, de J. et A. Siebel et de Wecker, dont nous reparlerons en temps et

(1) Mackenzie, Maladie des yeux, traduit par Testclin.

(2) De Wecker, t. I, p. 547.

(3) Fano, t. II, p. 388.

(4) Archiv fur Ophthal. B. XI, Abtb. I. p. 58, 1865.

(5) Archives de Virchow, t. XXXIII, p. 495,

(6) Pathologie des tumeurs, trad. par Arronssohn, 1866-1869, t. II

lieu , nous arrivons en 1868 au traité de Knapp (1) qui étudie la question des sarcomes de la choroïde, en se basant sur huit observations qui lui sont personnelles. Nous avons noté les points qui nous ont paru offrir le plus d'importance dans cet intéressant travail et nous les signalerons au lecteur quand le moment en sera venu.

Billroth (2) (1868), dans sa Pathologie chirurgicale, ne parle que d'une façon tout à fait incidente du sarcome de l'œil. En disant que les sarcomes deviennent rarement infectieux, bien que se présentant souvent d'une manière multiple, il donne au sarcome , suivant nous , une bénignité qui ne lui appartient pas.

Durant cette même année (1868) parurent de nouvelles observations dues à von Graefe,Demarquay, Hirschberg, Leber et Landesberg.

En 1870^ Becker, professeur à Heidelberg, avançait beaucoup l'étude des sarcômes choroïdiens , en faisant paraître (3) dans le journal de H. Knapp et S. Moos un article sur le diagnostic à la première période de ces tumeurs intra-oculaires, alors qu'aucun symptôme ne fait supposer une affection oculaire sérieuse et que l'ophthalmoscope seul peut nous éclairer sur sa véritable nature. Les faits, rassemblés et cités par l'auteur de ce travail, sont au nombre de 7. Les phénomènes ophthalmoscopiques sont exposés avec netteté , et il ressort de leur lecture que le diagnostic des sarcômes à la première période est possible beaucoup plus souvent que ne le pensait A. von Graefe. Becker croit qu'au début le sarcôme peut, suivant son siège , tantôt être distingué d'une façon positive d'avec le décollement simple , tantôt rester confondu

(1) Die intraocularen Geschwûlste, p. 152 à 210.

(2) Billroth, trad. par Colmann et Scngel, 1868, 47° et 50» leçons, p. 730 et 803.

(3) Archiv fur Augen und Ohrenheilkunde, B. II, Abth, II. p, 214,

avec lui. Ainsi, aux environs du corps ciliaire ef près de k macula, le décollement qui masquerait le néoplasme fait assez souvent défaut pendant tout le temps de la première période.

Dans ces trois dernières années, l'attention des micrographes a été appelée sur l'étude de cette variété de tumeurs, et nous avons relevé une vingtaine de faits nouveaux.

Nous avons recueilli nous -même quelques observations inédites qui nous sont personnelles ou qui nous ont été communiquées par M. le D'A. Siebel, par M. le D-" Poncet, professeur agrégé du Val-de-Grâce , et par notre collègue et ami le B" Ghirié. C'est avec tous ces faits que nous entreprendrons la description des tumeurs sarcomateuses de la choroïde.

Afin de compléter cet aperçu historique, ouvrons maintenant quelques traités généraux d'ophthalmologie parus depuis une vingtaine d'années, depuis que la question des sarcomes de la choroïde est à l'ordre du jour; nous y trouverons quelques détails instructifs, maistrès-restreints. Dans de Wecker, 1. 1, p. 546 à 5S1, dans Meyer, p. 252 à 255, et dans Stellwag de Carion, p. 616 à 628, la question est traitée d'une façon élémentaire, en résumé, mais dans un résumé qui donne parfaitement connaissance des faits. Galezowski, p. 707 et 708, ne parle pas du pronostic des sarcômes de la choroïde, ni des récidives possibles.

En 1860 le même auteur blâmait Dor de placer ces tumeurs dans la membrane vasculaire et leur donnait une origine scléroticale. Nous dirons plus loin ce qu'il faut penser de cet avis tcn peu prématuré. Les ouvrages de Schôn, de Sœmisch (1861), de Pelz (1862), de Hasner (1866), de Stelwag de Carion (1870), sont de même extrêmement sobres de détails sur les tumeurs sarcomateuses choroïdiennes , quelques-uns même n'en disent pas un mot; c'est ainsi que nous avons trouvé un desideratum complet dans le traité de Rheindorf paru en 1871 , où l'auteur ne parle que du cancer mélané.

Si nous parcourons enfin les travaux de littérature oplithalmologique anglaise : Dixon (4855), Tyrrell (1860), Haynes Wal ton (1861), Wharton Jones (1862), Bâcler (1868), Lawson (1 869) H. Power et Macnamara, il nous est facile de retrouver la même concision, la même sobriété dans la description, parfois le même silence, quant à la question du sarcome choroïdien. Lawson (1), p. 169 et 170, et Macnamara, p. 366, en disent néanmoins quelques mots , et le traité de Soelberg Wells (2) , paru au commencement de cette année, contient une description assez détaillée des tumeurs sarcomateuses de la choroïde , sur laquelle nous reviendrons. Il est facile de comprendre que les auteurs d'ophthalmologie n'aient pas insisté sur les sarcômes de la choroïde dont ils ne pouvaient connaître que quelques observations (lesquelles suffisent pour donner au lecteur une idée de l'affection), à moins de se livrer, comme nous l'avons fait, à une recherche longue et minutieuse, difficile à faire pour toutes les questions, quand on écrit un traité général.

Nous donnons de suite, dressé par ordre chronologique , le tableau des cas de sarcome de la choroïde et de mélanose intra-oculaire que nous avons relevés. Le lecteur pourra de la sorte se donner une idée de l'âge des malades , des noms d'auteurs, des principaux symptômes et des résultats obtenus; il embrassera ainsi dans un seul coup d' œil le terrain sur lequel nous lui proposons de nous suivre. Toutes les observations portent un numéro d'ordre auquel nous aurons recours, quand nous citerons telle ou telle particularité offerte par un ou plusieurs de ces cas.

Nos recherches ont porté sur un grand nombre de revues médicales modernes , parmi lesquelles la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie : la Gazette médicale de Paris,

(1) Lawson, Diseases and injuries of thc cyo, Loudon, 1869.

(2) Soelberg Wells, Traité pratique des maladies des yeux, p. 470i

la Gazette des hôpitaux, l'Union médicale, la Revue médicochirurgicale de Malgaigne , le Journal des connaissances médico-chirurgicales, le Journal des connaissances médicales-pratiques, l'Expérience, la France médicale, les Archives de médecine, les Mémoires de l'Académie de médecine, de l'Académie de chirurgie et de la Société de chirurgie, de la Société anatomique et de la Société de biologie, le Bulletin de thérapeutique, les thèses de Paris, Strasbourg et Montpellier, etc., les Archives d'ophthalmologie de Jamain, le Journal d'ophthalmologie et les traités spéciaux cités plus haut. Mais c'est dans les journaux étrangers que nous avons trouvé la plus grande partie des observations ayant trait à la question du sarcôme de la choroïde. Nous nommerons entre autres ouvrages les Archives d'ophthalmologie de A. de Graefe, les Archives de Virchow, les Archives de Knapp et Moos, la revue de Schmidt, le journal de Zehender, les thèses de Berlin, etc., sur le fongus hématode^ Knapp, et différents traités de littérature ophthalmologique allemande, le Wien. med. Wochenschriit, les Annales d'oculistique de Gunier, de Warlomont etTestelin, le Journal des connaissances médicales belges, rOphthalmic hospital reports, rOphthalmic Review, le Médical Times and Gazette, The Lancet, divers traités de littérature ophthalmologique anglaise, Boston médical, etc., The Monthly Journal, les Annali di ottalmologise, le Journal d'ophthalmologie italienne et plusieurs autres ouvrages de pathologie générale ou spéciale dont l'index bibliographique a fait mention.

En résumé , les auteurs qui se sont le plus occupés de la question des sarcomes de la choroïde sont: Poland, A.deGraefe, Dor, Hulke, Jacobi, Schiess Gemuseus, Virchow, Knapp, Landsberg, Hirschberg, Leber, Soelberg Wells, Otto Becker, Berthold, Socin, Hasket Derby, Stellwag de Carion et A. Quaglino^ Dcmarquay, de Wecker. J. etA. Sichel.

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