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point de vue de sa description clinique et anatomique, et acquérir de nouvelles dénominations : à.côté du terme dégénérescence subaiguë de la moelle, usité dans les pays anglo-saxons et en France naît celui de myélite, puis « myelose » funiculaire en Allemagne.

Déferine et ses élèves se basant sur les manifestaiions sensitives et anatomiques fréquemment présentées, décrivent le syndrome des fibres longues radiculaires des cordons postérieurs, syndrome dont ils ont poursuivi l'étude au cours d’une série de travaux remarquables. (Mme Déjerine, André Thomas, Mouzon, Jumentie).

.Presque tous les travaux relatifs au sujet qui nous intéresse portent surtout sur les accidents et lésions médullaires. Plus

récemment on s’est préoccupé des accidents dus à l'atteinte de

l’encéphale. Rares sont les auteurs qui mentionnent ou étudient les lésions ou accidents à type de polynévrile.

Il convient avant tout de situer exactement les fous que nous nous proposons d'étudier

En somme, deux tendances principales se sont manifestées.

Pour certains auteurs 1l existe

1° Des accidents neurologiques qui s’observent au cours des

anémies et particulièrement des anémies pernicieuses ;

2e Une véritable maladie autonome, à prédominance médullaire, pouvant où non s'accompagner d'anémie. C'est la dégénérescence combinée subaiguëé de Risien Russel, Ballen et Collier, telle qu'ils la conçoivent.

Pour d'autres auteurs, ces deux catégories de faits sc confondent ou tout au moins leur parenté clinique et anatomique est étroite. Ces derniers auteurs (surtout anglo-saxons),

tendent à employer le terme « dégénérescence combinée sub-

aiguë de la moelle » dans un sens bien plus général. [ls englobent également sous cette dénomination les cas où l’'anémie est au second plan et inconstante et ceux où elle prédomine.: c'est l'équivalent de la myélite funiculaire des Allemands. Nous reviendrons d’ailleurs sur la valeur de ces termes.

Ce que l'on peut dire, ce que la clinique nous montre, c'est

nd Le

que l'on rencontre chez une série de malades, coexistant ou se succédant, et des symptômes anémiques et des symptômes neurologiques diffus, mais surtout d'ordre médullaire. Les rapports entre les uns et les autrés ne semblent pas êlre de simples rapports de cause à effet, ils n'en existent cependant pas moins.

Il ne faut pas considérer les accidents neurologiques survenant au cours d'une anémie grave, comme une simple conséquence de la diminution et de l’altération des éléments figurés du sang mais plutôt d'une modification humorale cause ou témoin invisible de l’anémie elle-même.

Il ne semble pas que l’on puisse établir une distinction rigoureuse, entre ‘la dégénérescence combinée subaiguë de Risien Russel, Batten et Collier, et les troubles neurologiques qui compliquent une anémie

Il ne faut pas considérer la dégénérescence combinée subaiguë de la moelle de Risien Russel, Batten et Collier, comme une maladie autonome dans le genre du tabès.

Il faut, à notre sens, voir dans la maladie de Risien Russel, Balten et Collier, une forme clinique d'un syndrome plus général. ; |

Toujours en nous plaçant à un point de vue clinique : les sympiômes anémiques et les symptômes neurologiques sont voisins ; ils surviennent ensemble ou successivement, sous

l'influence de causes étiologiques les unes bien définies, les autres ‘ignorées. | ; La Infections, affections cachectisantes, intoxications, cancer, carences, troubles digestifs divers, maladie d'Addison, causes inconnues des anémies pernicieuses, dites cryptogénétiques, causes inconnues de certaines dégénérescences médullaires. Toutes ces causes qui peuvent engendrer, soit en même temps, soit successivement, soit séparément, anémies et troubles neurologiques, paraissent très disparates, peut-être y a-til entre elles un lien commun : toxine, toxine d'origine digestive, carence par insuffisance de la composition de l'alimentation elle-même ou de son utilisation par l'organisme ? Infection ?

Voici comment, à notre sens, on peut classer les rapports

cliniques et anatomiques entre les troubles anémiques et les troubles neurologiques en groupant les cas suivant l'importance relative des uns et des autres : .

Certains des faits étudiés ici appartiennent au groupe très général des scléroses combinées ou pseudo combinées, ils sont désignés souvent sous le nom de « scléroses combinées anémiques ». Mais le terme sclérose est trop absolu, trop précis et l'on tend actuellement à lui substituer celui de « dégénérescence ». Plus vague, il traduit peut-être mieux la complexité des lésions médullaires.

Nous distinguerons donc

I. — Groupe des dégénérescences combinées subaiguës ‘de la moelle :

Avec anémie : 1° Anémies s'accompagnant de lésions neurologiques chiniquement muettes ; 2° Anémies s’accompagnant de symplômes neu-

. rologiques relativement frustes — l'anémie reste ici au premier plan au point de vue clinique ;

3° Syndromes du type de la maladie décrite paï Risien Russel, Batten et Collier, sous le nom de sclérose combinée subaiguë de la moelle, ‘accompagnés d'anémie. Ici la symptomatologie médullaire est très importante.

Sans anémie : 4° Syndromes analogues mais sans anémies. 11. — Polynévrites anémiques.