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dique mais encore dans les formes incoordonnées. Leur force

et leur intensité vont tendre à diminuer progressivement. Dans certaines formes ils sont abolis d'emblée.

Les réflexes roluliens. — Parmi les réflexes tendineux des membres inférieurs ce sont ceux qui persistent le plus longtemps avec des réflexes tibio-fémoraux postérieurs. Très vifs, forts, polycnétiques, provoquant parfois une trépidation épileptoïde de tout le membre dans les formes très spasmodiques (obs. cas n° 3), ils sont vifs dans la plupart des cas, tout au moins au début de cette deuxième période ; leur production s'accompagne souvent de phénomènes de diffusion. Réflexe contro-latérat fréquent. Dans un de nos cas il n'existait pas de réponse d’un quadriceps par la percussion tendineuse, mais une réponse des adducteurs du côté opposé. ’

Souvent un des deux réflexes rotuliens peut être plus vif que l'autre.

Ils peuvent être encore assez vifs alors que les réflexes achilléens sont déjà très faibles.

Souvent leur intensité décroît rapidement et la paraplégie est encore loin d'être complète, qu'ils ont déjà disparu.

Dans un grand nombre de cas, ils sont absolument abolis ; presque dès le début, et cela non seulement lorsque les troubles des sensibilités profondes et de la coordination sont intenses mais encore chez des malades relativement peu atteints. Chez ces malades, il est vrai, les phénomènes spasmodiques sont absents ou très discrets et l’on se trouve en présence d’un tableau clinique qui se rapproche assez de ce que l’on constate parfois au cours de la maladie de Friedreich (cas 4 et 5). | Réflexes achilléens : médio-plantaires, tibio-fémoraux, péronéo-fémoraux postérieurs, médiopubien. — Les réflexes achilléens sont, bien entendu, vifs dans les formes hyperspasmodiques. Leur recherche provoque alors souvent un clonus du pied. La diminution de leur intensité, leur disparilion est plus fréquente et plus précoce que celle des réflexes rotuliens,

IL faut faire la même observation en ce qui concerne les, réflexes péronéo-fémoraux postérieurs. Dans un de nos deux cas

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par contre (n° 4), le réflexe tibio-fémoral postérieur a persislé le dernier.

Réflexes tendineux des membres supérieurs: — Viis dans les formes spasmodiques, vifs dans les formes combinées ; parois dans les autres formes très diminués ou abolis.

Leur disparition n'est pas rigoureusement parallèle à celle des réflexes des membres inférieurs qui est bien plus précoce.

Réflexe massétérin : persiste.

REFLEXES CUTANES :

Réflexes culanés plantaires. — Le signe de Babinski n’est pas constant, il n’en reste pas moins, lorsqu'il existe, un des signes capitaux du syndrome de Lichtheim. Témoin précoce de l’atteinte du système pyramidal il en constituera plus tard le dernier vestige sémiologique. Facile à mettre en évidence, lorsque Ja spasmodicité est intense, l'extension de l’orteil s'accompagne alors nettement d’une contraction du fascia lata et souvent d’un retrait du membre inférieur. Dans ces cas, elle est bilatérale et parfois plus intense d’un côté que de l’autre. Lorsque la spasmodicité est moins marquée, le signe de Babinski peut exister, au moins d’un côté.

D'autre fois, la réponse des orteils ne se fait pas symétriquement : la flexion est, par exemple, franche d’un côté. De l’autre, ou bien elle ne se produit pas, ou bien l'extension n’est pas franche, ou bien elle est intermittente.

Les autres réflexes : Gordon, Scheffer, etc., peuvent également être mis en évidence. |

Les réflexes crémastériens persistent en général mais peuvent disparaître vers la fin de la deuxième période.

Les réflexes muqueux et encéphaliques sont conservés : vélopalatin, pharingé, cornéen. : 2%

Dans la règle les réflexes pupillaires à la distance et à la lumière sont conservés et normaux. Leur abolition n’a été cons- ‘tatée que tout à fait exceptionnellement et chez des malades

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suspects de syphilis. Ainsi que nous le verrons, tout à fait à la fin de la troisième période on peut parfois constater une légère lenteur des réactions pupillaires.

REFLEXES D'AUTOMATISME MEDULLAIRE

Nous insistons tout particulièrement sur un fait peu connu : la fréquence des réflexes d'automatisme médullaire au. cours du syndrome de Lichtheim. Nos quatre malades chez lesquels il existait des formes absolument typiques (cas 1, 2, 3 et 4) présentaient de beaux réflexes de défense.

Il était facile de les mettre en évidence par les procédés classiques : flexion des orteils, écrasement du pied, excitations cutanées diverses. Comme dans certains cas de maladie de Friedreich qu'il nous a été donné d'observer, leur intensité nous a paru être parallèle à l'intensité même de la spasmodicité et de l'atteinte du système pyramidal ; non seulement ce sont les malades qui présentent la plus grande spasmodicité chez lesquels les réflexes d’automatisme sont les plus beaux, mais encore l'intensité de l’automatisme décroît quand disparaissent les signes de la spasmodicité. Ce qui peut du reste s'expliquer par la destruction médullaire plus profonde.

Dans quatre de nos cas les réflexes d’automatisme se comportaient de la même façon : retrait seulement du membre excité

- ou des deux membres, pas d'automatisme croisé, pas de péda-

lage, pas d’automatisme en extension.

. Dans notre cas n° 3 la limite supérieure du territoire où l’on avait encore une réponse remontait Jusqu'’au-dessus du pubis, elle n'était pas absolument nette. Dans notre cas n° 4 les réflexes d'automatisme ne pouvaient guère être provoqués qu’au niveau du pied, soit par le pincement soit par l'hyperflexion des orteils.