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loir, de le négliger volontairement, il se comporte comme un persécuté léger dépuis quelques jours
Mais l’évolution se précipite et voici ce que nous notons le 18 juillet 1924 :
Depuis trois jours environ, la somnolence, jusqu'alors légère, a augmenté et à certains moments on éprouve une grosse difficulté à réveiller le malade. Le 15 et le 16, il reste pendant de longues minules comme un homme endormi qui ne Sat ce que l’on veut de lui. Peu à peu il s'est mis à délirer : prononçant doucement des phrases et des mots qui n’ont aucun sens. Il existe à certains moments chez lui une vraie paraphasie, il forge des mots incompréhensibles. Parfois véritable palilalie et écholalie. Par instants, il répond correctement et obéit aux ordres simples que l’on lui donne.
L'état général devient tout à fait misérable - — pouls 120 — respiration 28.
Réjlexes tendineux et cutanés : : N
Réfiexe rotulien droit presque aboli.
Réflexe rotulien gauche un peu plus fort.
Réflexe achilléen droit difficile à mettre en évidence. Réflexe achilléen gauche conservé.
Réflexe médio-pubien, toute petite réponse des adducteurs de Ja cuisse droite.
Péronéo et tibio-fémoraux postérieurs abolis.
Petit clonus du pied gauche. >
Rien au niveau du pied droit. À
Extension bilatérale accompagnée d’un triple retrait.
Tous les autres réflexes cutanés sont abolis.
L'automalisme existe toujours mais est plus difficile à déclancher : c'est de beaucouÿ la friction avec la pointe d'une épingle qui y réussit le mieux et uniquement à partir du tiers inférieur de la jambe.
La sensibilité est maintenant très difficile à explorer, le malade sent. encore la douleur au niveau de l'abdomen et même parfois au niveau de Ja cuisse gauche.
Incontinence d'urine complète (sans regorgement). Le malade, malgré les précautions prises, fait une escarre sacrée.
Il meurt le 29 juillet 1924.
; Voici ce que nous avail montré un examen de sang : pratiqué le 15 juillet 1924.
Résistance globulaire. —' (Sang complet ou déplasmatisé) normale. : \ RE Temps de saignement (lobule de l'oreille) 2 minutes 1/2. 4 Temps de coagulation (gouttes) : 4 minutes 1/2. : Teneur en hémoglobine ...... Fév ire MR nés ee 50 Valeur globulaires 5.57... RE LE Fe à Giobales tous. 8 end nt eme etss .... 2.030.000 | (Hobules blaneitss, Dico ae tite SRE 29.000 à LU POUNUCICRINE SL Han re ie core Pere 76 e Eymphocyles: ess. PAR RE en ENT AE $ 6 M HORDE sie tan ACT EL 16 à GES MONO ESS ASS nes Een ce Frs ds é PF TARSU ue SRE ne Re < 0,5 2 16 globules rouges nucléés sur 200 éléments. FRE . Grande anisocytose et poïkilocytose. | Me É Un examen éleetrique avait donné les résultats suivants : se D FU (16 juillet) ë 4 : Courant faradique Ê | : 55e : Excitation mono et bipolaire. | $ , à | Grande diminution de l’excitabilité : muscles des membres inférieurs. ct Mèrne remarque pour ceux du bras, avant-bras et surtout mains. #2 . Secousse rapide. D Examen du liquide céphalorachidien : 2 h - & NEA Aspect du liquide -:..5:..... er UCIRIT, 2 # Pression (malade couché) .......... Mate ET Ke EATDUTMIRE Seam RER 0 av: > SE Ê Re PAP ES en ee diras TRE négative. LA RE de Weiéhhbrodi "517.0 re onésalive: CEE ei E. cytologique ............... :.... 2 lymphocytes par mmc. + à R. de Bordet-Wassermann ........ négative. % R. du benjoin colloïdal ...... ...... 0000022222000000. “ d pas NT Nous avons pris l'observation n° 3 à l'Hospice de La Rochefoucauld, dans le service de M. le docteur Baudouin, dont nous étions l'interae ; À ‘
MS
MM. les D P.-Emile Weil et H. Benard ont bien voulu nous donner des renseignements et nous communiquer des documents, ce dont nous les remercions bien vivement.
OBSERVATION n° 3. — Partie anatomique.
L'examen microscopique des viscères n'a rien montré de particulièrement intéressant. Rien d’anormal en ce qui concerne les chaînes ganglionnaires dépendant du tube digestif.
Le foie est pâle, un peu augmenté de volume.
La rate est assez grosse, de consistance molle. <
Examen histologique des viscères. — Voici ce que l'on constate au niveau d’un fragment de gros intestin prélevé : Toute la paroi intestinale est infiltrée par un néoplasme formé de travées énroulées en tourbillon autour des différents axes représentant histologiquement des monstruosités nucléaires considérables. Il s’agit d'un fibrosarcome, ou
plus exactement d’un leiomyome malin développé aux dépens de la
tunique musculaire. La muqueuse digestive est infiltrée par le néoplasme et difficilement reconnaissable en raison de l'autolyse cadavérique.
Dégénérescence graisseuse du foie à prédominance périportale.
A l'examen du système nerveux on notait surtout la pâleur de l’encéphale et de l'axe cérébro-spinal. Les coupes macroscopiques ne montraient rien de notable au niveau du cerveau et de l'axe spinal sinon
une très légère teinte grisètre des cordons latéraux et postérieurs dé.
la moelle.
EXAMEN HISTOLOGIQUE DE LA MOELLE. — TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS. — Ici il y a de nombreuses vacuoles, de nombreuses zones criblées et à côté des dégénérescences secondaires importantes. Les dégénérescences
ascendantes sont surtout marquées au niveau de la moelle cervicale, les :
dégénérescences descendantes sont d'autant plus nettes que l’on examine des segments de la moelle plus bas situés. Œdème important de la moelle.
MOELTE CERVICALE : s
C. I. — Cordons postérieurs. — T1 existe à la fois un & état criblé » et des dégénérescences secondaires importantes. Le long des cornes postérieures et de la commissure grise seulc-
oi
Rs
ment, il existe une très mince bande de substance blanche relativement conservée, mais présentant cependant de nombreuses lacunes.
Tout le reste des cordons postérieurs est sclérosé en masse.
Cordons latéraux. — Ici encore sclérose et état crible.
Des deux côtés : large plaque de sclérose qui intéresse le faisceau de Gowers et faisceau cérébelleux direct ; elle suit la marge de la moelle et s'étend en avant jusqu'à l’union du tiers antérieur et du tiers postérieur du cordon antéro-latéral. En dedans, au même niveau, Cfaf. criblé intense qui intéresse la zone des faisceaux pyramidaux qui ne présentent pas encore de dégénérescence secondaire à ce niveau. Dans le reste de la substance blanche : quelques grosses vacuoles.
Prolongeant en avant la zone sclérosée des faisceaux cérébelleux, il
existe une bande de substance blanche, finement vacuolaire, qui s'étend
jusqu’au sillon antérieur de la moelle, si bien que les lésions forment un anneau presque complet qui borde la marge de la moelle.
C. 3. — Les lésions sont absolument analogues, mais les zones sclérosées des cordons latéraux tendent à s “élargir tandis que c’est l’inverse pour les cordons postérieurs.
C. 7. — La limite entre les faisceaux de Goll et les faisceaux de Burdach devient visible, ceux-ci restant légèrement colorés.
Dans les cordons antérieurs les vacuoles sont plus nombreuses, par: ticulièrement à la hauteur des faisceaux pyramidaux directs.
RÉGION DORSALE. — D. 3. — Sclérose toujours intense au ‘niveau des cordons postérieurs. La sclérose s'étend des faisceaux cérébelleux largement sur la surface occupée par les faisceaux pyramidaux. \
A ce niveau à la fois sclérose et état criblé intense, l’état criblé prédominant en dehors, la sclérose en dedans.
D. 6. — Cordons postérieurs : les surfaces sclérosées sont nettement diminuées: Il existe au niveau du sillon central une mince bande de tissu relativement sain et coloré, il en est de même en bordure de la moelle. |
Cordons. antéro-latéraux : nombreuses vacuoles, volumineuses, isolées les unes des autres au niveau de la périphérie de la moelle, plus fines sur le bord même de celle-ci.
Large surface triangulaire sclérosée plus étendue que plus haut, intéressant, de chaque côté, le faisceau pyramidal croisé et le faisceau cérébelleux direct ; aspect plus nettement systématisé.
D. 10. — Cordons antéro-latéraux : Même aspect : mais au niveau de la moitié antérieure de la substance blanche l'état criblé est plus intense.
Seule la substance blanche entourant immédiatement les cornes anté-
rieures est relativement indemne.
MOELLE LOMBAIRE., — LL. 2, — Cordons postérieurs : De chaque côté un ilot de sclérose séparé de la cloison médiane par une petite bande de tissu relativement sain qui borde la cloison, en dehors la substance blanche présente un état criblé intense.
La zone de tissu sain qui borde les cornes postérieures augmente notablement de largeur.
Cordons laléraur. — Des deux côtés, s'étendant jusqu'à la péri-
-phérie, un triangle sclérosé comprenant les faisceaux pyramidaux croi-
sés. Les lacunes ont presque disparu au niveau du reste de la substance blanche.
Quelques irès fines lacunes bordent la marge de la moelle jusqu’au niveau du sillon antérieur.
