CHAPITRE II

Considérations anatomiques.

Os. — La tête du cinquième métacarpien, comme celle de tout métacarpien, présente deux tubercules bien développés qui terminent en avant la surface articulaire ; celleci s’avance davantage vers la face palmaire et a plus d’étendue en dedans qu’en dehors, de façon à former un véritable condyle interne, c’est le contraire qui existe sur la tête métacarpienne de l'index, ainsi que M. Poirier l’a bien montré (1): « les tubercules externes (radiaux) sont plus développés sur le pouce et l'index : ceux du médius sont sensiblement égaux ; de ceux du petit doigt, l’interne est notablement plus saillant que l’externe ; ceux de l’annulaire à peu près égaux, font une moindre saillie que les précédents et de plus, ils s’avancent moins sur la face palmaire du métacarpien ». Cette prolongation de la surface articulaire en dedans pour le cinquième, en dehors pour le second métacarpien est en rapport avec l’étendue des mouvements latéraux des doigts correspondants ; vers l'axe de la main ces mouvements sont limités par la rencontre avec les doigts voisins ; en dehors de cet axe, ils sont plus prononcés ; il faut aussi remarquer que, dans la position naturelle de la main les doigts étendus, l’auricu-

(4) Doigt à ressort. Arch. gén. de méd., 1889, t. IL, p. 149.

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laire et l'index, l’auriculaire surtout, sont en légère abduction par rapport aux doigts du milieu.

La têle des métacarpiens, et par conséquent du cinquième, est plus étroite à sa partie dorsale qu’à sa partie palmaire ; le métacarpien du pouce fait seul exception et présente la même largeur de tête sur la nuque et sur la gorge ; le ligamentglénoïdien et les ligaments latéraux en montant sur le dos du métacarpien, ne subissent donc pas de distension de ce fait.

Les oreilles ou tubercules d'insertion ligamenteuse ne sont pas sur le cinquième métacarpien, comme on le voit sur les métacarpiens du milieu, situés au même niveau d’une ligne transversale ; le tubercule rapproché de l’axe de la main est plus bas, le distal plus élevé ; celui-ci, par rapport à l’autre, est tout entier au-dessus de lui.

Le tubercule proximal est plus saillant,plus volumineux que le tubercule opposé ; la surface qui le sépare du rebord articulaire, plus courte, présente l’aspect d’une fossette profonde et rugueuse ; au contraire l’espace situé entre le tubercule distal et la tête articulaire est aplani.

Le tubercule phalangien proximal est aussi plus prononcé que le distal.

Ligaments. — Fibro-cartilage glénoïdien. — Le ligament glénoïdien de la cinquième articulation phalangienne est assez long pour que dans l’hyperextension du doigt, il recouvre sinon la totalité du moins la plus grande partie de la tête articulaire métacarpienne ; cette longueur, est en rapport avec l'étendue des mouvements normaux.

En bas, le ligament s'insère solidement au bord antérieur de la phalange, mais cependant d'une façon inéga-

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lement résistante ; car le fibro-cartilage est amincei à sa partie moyenne, là où passent les tendons fléchisseurs ; ceux-ci compensent donc cette diminution de résistance dans le sens antéro-postérieur ; par contre ils seront d’un faible soutien dans un mouvement de tension latérale où le ligament sera réduit pour lutter à ses propres forces.

Le ligament contient le plus souvent dans son épaisseur un os sésamoïde interne, en forme de grain de riz, qui répond au tubercule, ou mieux au condyle articulaireinterne du métacarpien ; celui-ci présente une facette par laquelle il prend contact avec le sésamoïde.

La partie interne du fibro-cartilage, qui contient le sésamoïde est plus épaisse, que l’externe, plus rigide ; or M. le professeur Farabeuf admet que, pour la production d’une luxation dorsale complexe, il faut une certaine rigidité du ligament antérieur ; c’est donc à la présence du sésamoiïde interne et des attaches musculaires qui s’y établissent qu’il faudra attribuer l’irréductibilité possible des luxations dorsales de l’auriculaire.

Le sésamoïde est attaché à la phalange par des fibres ligamenteuses puissantes qui rendent son arrachement impossible ; la partie externe du fibro-cartilage plus faible, moins épaisse, dépourvue de sésamoïde, résistera avec moins de succès, à la torsion du doigt sur le métacarpien.

En haut, comme pour les autres articulations métacarpo-phalangiennes, le ligament glénoïdien est un anneau qui entoure presque sans adhérence le col du métacarpien (Cruveilhier).

De chaque côté le fibro-cartilage est uni aux faisceaux

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glénoïdiens des ligaments latéraux qui forment avec lui une sorte de sangle, « jugulaire glénoïdienne qui embrasse étroitement la partie antérieure (bituberculeuse) de la tête métacarpienne » (Poirier).

En avant, il est intimement uni au fort ligament intercéphalique ou plutôt interglénoïdien du qualrième espace, qui, de la sangle glénoïdienne de l’annulaire, va comme un pont à la sangle glénoïdienne de l’auriculaire, passe au devant de celle-ci et s’insère au bord cubital du cinquième métacarpien. Ce ligament n’est qu'un épaississement de l’aponévrose interosseuse antérieure ; il sépare le lombrical qui passe en avant de lui, des interosseux situés en arrière.

Au devant de la partie moyenne du fibro-cartilage glénoïdien passent dans une gaine les tendons fléchisseurs ; cette gaine est formée : en partie des fibres latérales métacarpo-glénoïdiennesquipassenten avant eten arrière des tendons, en partie de fibres du ligament intercéphalique, en partie du faisceau de l’aponévrose palmaire bifurqué dont les fibres, passant de chaque côté de l’articulation, vont s’entrecroiser entre elles en arrière sur le dos des tendons extenseurs, et entourent ainsi le métacarpien et le doigt d’une véritable gaine fibreuse.

I faut y ajouter les expansions fibreuses venues des deux tendons extenseurs, qui se dirigeant en avant, vont rejoindre le ligament glénoïdien.

L'appareil fibreux qui recouvre la sangle glénoïdièenne la rattache donc surtout au métacarpien, tandis que les fibres mêmes qui la composent la font solidaire de la phalange ; dans l'extension, cet ensemble de fibres périglénoïdien-

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