RES (APE
d’être saillant, charnu, arrondi, se montre plat, large, effacé ; la masse musculaire hypothénar ne déborde plus largement le 4° métacarpien, mais se cacheen avant de lui. Le dernier espace inter-phalangien est sensiblement remonté ; de cet espace-partent deux plis courbes profonds de la peau, qui,sedirigeanten dedans, passent sur la face dorsale du petit doigt et la brident.
La face palmaire de la main présente un soulèvement limité dans sa partie inférieure et interne vers le bord cubital.
Si l’on suit par le palper le squelette du petit doigt, commençant par son extrémité unguéale pour terminer à son extrémité métacarpienne, on s'aperçoit que celle-ci finit brusquement au niveau de l’encoche du bord cubital précédemment signalée, et a perdu tout rapport articulaire avec la tête du métacarpien ; celle-ci se retrouve au fond de l’espace inter-phalangien élargi ; elle le comble et y forme un plan résistant ; la phalange remontée, refoulée, chevauche la face interne du métacarpien et se dirige non seulementen haut, mais aussi en avant de façon que sa glène articulaire vient saillir légèrement à la paume de la main.
Le 5° métacarpien n’est pas lésé; sa face dorsale est sur le même plan que les faces dorsales des autres métacarpiens voisins.
En avani la base de la 1° phalange du 5° doigt dépasse le plan transversal antérieur du gril métacarpien.
La flexion des trois doigts du milieu, essayée par le malade, est douloureuse, parce qu’elle entraîne des mouvements légers du petit doigt ; le malade remet aussitôt ses doigts dans la position d’extension primitive.
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L'auriculaire est fixé dans sa situation anormale, ettout essai de déplacement est douloureux. Il est remarquable que la position de l’auriculaire, loin d’être indifférente, soit invariable etfixe, qu'il n'existe aucun mouvement de latéralité de la première phalange prise entre deux doigts pour l'essai de cette mobilité, et que toute tentative de redressement de la seconde phalange détermine une douleur vive.
Il existe de l’endolorissement spontané de la région; au moment de notre examen, le malade se plaint de fourmillements « d'onglée », à l'extrémité du doigt.
Mensuration.
1° Longueur des 5% métlacarpiens :
Dédartète 18 bise PO MEePeMeICent 2° Longueur des 5° doigts :
De l'extrémité dorsale du pli interdigital (1) à Pextrémité unguéale du doigt.
Côté malade MR RM ARE EEE RTE Côté san en ET RE ETES
La distance qui sépare le pli transversal de l’espace interphalangien (côté malade) de l’encoche du bord cubital, mesure très exactement 2 centimètres 5 ; elle complète donc la longueur réelle du doigt.
3° Largeur mesurée de la face dorsale du 4° métacarpien (bord interne) au bord cubital de la main dans son tiers
inférieur.
CO SAT M PEN Re Cent:
Côté malade À : . 3 : , : 4 »
(1) L’extrémité dorsale du pli interdigital du côté sain correspondait chez le malade à l’'interligne articulaire métacarpo-phalangien.
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Réduction. — L’avant-bras et Le poignet sont immobilisés par un aide.
La main gauche de l’opérateur embrasse et fixe les métacarpiens en particulier le cinquième, tandis que la main droite saisit le petit dôigt tout entier jusqu'à la base de la première phalange ; celle-ci est accrochée par le pouce enfoncé dans l’encoche eubitale et appliqué sur la surface articulaire phalangienne.
On tire ainsi sur Le petit doigt, appliquant exactement le bord antérieur devenu externe de la glène articulaire contre la face interne du métacarpien qu'on racle pour ainsi dire; afin de mieux obtenir ce résultat, on force l'extension et l’adduction de la première phalange ; ce mouvement provoque aussitôt la flexion complète des deux autres phalanges.
Arrivé au niveau de la tête du métacarpien, le pouce conduit la base articulaire de la phalange de la face interne du métacarpien vers sa face dorsale.
La flexion de la phalangine et la rotation externe du doigt persistent tant que la base articulaire phalangienne n’a pas coiffé la tête métacarpienne.
À ce moment final de la réduction, la rotation se corrige brusquement en un ressaut, et le doigt, comme mû par un ressort, reprend sa position normale en faisant entendre un léger claquement.
Maintien de la réduction. — On entoure le petit doigt et l’annulaire d’une couche mince de coton ; on applique en extension le premier au second, les immobilisant l’un par l’autre, au moyen d’une bande de toile qui finit sur la main.
