CHAPITRE IV

Dissection État des ligaments et des tendons.

Le premier temps d'hyperextension laisse tous les organes péri-articulaires dans une position très voisine de la normale : les tendons fléchisseurs sont tendus au devant de l’article, les tendons extenseurs sont relàchés; les ligaments métacarpo-phalangiens sont relàchés ; le ligament glénoïdien, véritable prolongement de la phalange, suit celle-ci dans son déplacement ; déplissé, puis distendu, il est en contact intime avec la bosse articulaire céphalique, et quelques-unes des fibres courtes, palmaires, des ligaments métacarpo-glénoïdiens, seules, ont été déchirées. Pour que la sangle franchisse la tête, il serait nécessaire de faire chevaucher la base phalangienne, sur le dos du métacarpien, un espace égal à sa longueur, c’est-à-dire un centimètre ; mais nous arrêtons ce premier temps au moment où le bord antérieur de la base phalangienne a dépassé le bord cartilagineux de la tête, la sangle n’a donc aucune tendance à la luxation.

Le ligament intercéphalique est tendu ainsi que l'aponévrose inter osseuse antérieure et la languette correspondante de l’aponévrose palmaire ; ces parties fibreuses retiennent appuyée contre lemétacarpien la sangle glénoïdienne que la phalange entraine. Le lombrical obligé pour atteindre le bord des tendons extenseurs de passer au

devant du ligament intercéphalique subit une distension du fait du renversement du doigt en arrière ; les muscles sésamoïdiens (court abducteur et court fléchisseur) sont aussi légèrement distendus.

La dissection montre qu’au début du second temps, alors que la phalange est rabattue au parallélisme avec le métacarpien et chevauche en partie, ilexiste une menace d’interposilion des parties molles anté-articulaires entre les deux os ; Le fibro-cartilage s’est replié sur lui-même au niveau de son insertion phalangienne; les tendons des fléchisseurs,obligés de suivre le trajet de leur gaine, qui du milieu du fibro-cartilage passe sur la face antérieure du doigt, se sont coudés au niveau de l’angle ainsi formé. Le tablier glénoïdien n’a pas bougé de place pendant que la phalange était rabattue.Le muscle lombrical est moins tendu, du fait de ce rabaissement de la phalange. Les ligaments latéraux métacarpo-phalaugiens sont encore moins distendus, s'il est possible, que dans le premier temps : car leurs insertions inférieures et supérieures se touchent.

La manœuvre de translation et de rotation interne va changer la face des choses. Elle met en jeu la résistance de ces ligaments, mais de façon différente pour chacun d'eux ; si le mouvement de translation existait seul, de façon que la phalange vint se placer sans tourner à côté du métacarpien, les deux ligaments seraient au même titre distendus et déchirés ; mais à ce mouvement de translation s’en ajoute un autre de rotation ; il en résulte que le ligament interne sans être indemne de toute atteinte est cependant ménagé, et que presque tout l'effort