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vée par la succession des différents mouvements ou temps suivants. | | |

l'remps. — Luxation dorsale incomplète, le doigt éloigné de l’annulaire, en abduction par rapport à l'axe de la main.

Cette luxalion est incomplète parce que nous n’amenons sur le dos du métacarpien, au-dessus de la surface cartilagineuse, que la base de la phalange, et non la sangle glénoïdienne : celle-ci est, sur les quatre derniers doigts et par conséquent sur le 5° qui nous occupe, plus longue que celle du pouce ; cette longueur varie du reste avec les sujets ; en général, lorsque la base phalangienne est tout entière passée au-dessus de la tête articulaire, le ligament glénoïdien qui a suivi, recouvre presque entièrement encore cette tête métacarpienne ; son bord supérieur a brisé ses fines attaches capsulaires ; quelques fibres seulement des ligaments latéraux métacarpo-glénoïdiens se sont rupturées ; ce sont les plus courtes, les plus rapprochées de la face palmaire.

Il en résulte que, contrairement à ce qui se passe pour le pouce, la sangle glénoïdienne, après ce premier temps de renversement, tient encore ferme au métacarpien.

Après ce renversement sur le cadavre, il suffit de pousser légèrement en bas avec le doigt la première phalange perpendiculairement sur le métacarpien pour lui voir descendre immédiatement la tête articulaire. C’est que le sillon qui limite le cartilage, de cette tête, est peu profond ; il est indéniable que sur le vivant cette première étape n’aurait pas la moindre stabilité et que sous l'action tonique des muscles, les rapports normaux seraient bien vite rétablis.

2° TEMPS. — Aotation et translation en dedans de la phalange autour de la tête mélacarpienne, sur le bord cubital. C'est le temps important : on saisit à pleine main la première phalange luxée en arrière et tout en maintenant le bord palmairé de s& glène sur la nuque du métacarpien, on la rabat de la position perpendiculaire vers le parallélisme avec le métacarpe ; c’est l’amorce, le premier degré du chevauchement.

À ce moment, en employant beaucoup de force, on conduit le bord palmaire de la base articulaire phalangienne, du dos, vers le côté cubital du mélacarpien, par un double mouvement de translation en dedans et de rotation, de révolution en quart de cercle, de façon que la face dorsale du doigt regarde directement en dedans et la face palmaire vers l’annulaire. La résistance à vaincre est considérable ; on recommence plusieurs fois les efforts ; une série de petits craquements se font entendre pendant ce deuxième temps.

3° Temps. — Chevauchement. — I] doit immédiatement succéder, sans intervalle au précédent, et consiste à faire chevaucher la phalange sur le métacarpien par des poussées successives, afin de fixer la luxation et dans le but de la parfaire, de l’aggraver.

Résultat. — Le résultat de ces manœuvres estune luxation cubitale du petit doigt, absolument comparable à celle qui fait le sujet de notre observation ; la déformation est la même, comme le montrent les figures 2 et 3 et il est inutile de la décrire à nouveau.

Deux particularités visibles sont à retenir : la saillie de la base phalangienne vers la face palmaire, et l'extension de la dernière phalange sur la seconde fléchie.

route

La réduction de cette luxation demande le parcours en sens inverse du chemin effectué par la base phalangienne pour la luxer; c’est ce trajet (retour sur le dos du métacarpien en grattant celui-ci du rebord palmaire de la phalange, puis flexion de celle-ci) qui nous a facilité la réduction sur le vivant.

Si l’on est tenté de simplifier les manœuvres ci-dessus décrites, on obtient la plupart du temps des déviations différentes qui n'ont avec la luxation cubitale vraie qu'une analogie très éloignée, et dont les lésions sont bien différentes ; pour la clarté de l'exposition, nous remettons leur description à la fin du chapitre de dissection.

Les expériences cadavériques, doivent porter sur des sujets adultes : on n’a pas alors à se préoccuper de décollements épiphysaires venant compliquer la luxation ; malgré ce soin, il arrive souvent que des fractures en V du métacarpien (mouvement de torsion), des fractures épiphysaires de la tête métacarpienne et de la base phalangienne, se substituent à la luxation cherchée, empêchent sa production, ou modifient ses caractères.