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se comptent parmi celles qui s’attachent le plus près de la face dorsale du métacarpien ; à la fin de ce deuxième temps, on constate qu'il existe encore des fibres intactes de ce ligament interne. |

Le fibro-cartilage glénoïdien est certainement l'organe le plus intéressant à observer. De la façon dont il se comporte, dépend l’avenir de la luxation. Il est le point capital à étudier et son attitude domine les autres lésions et commande la déformation. Ses fibres longitudinales propres, fixées au rebord phalangien antérieur, sollicitées en masse par une traction exercée sur la phalange, peuvent résister indéfiniment ; mais ici la manœuvre qui met en jeu leur force de résistance est un mouvement de rotation ; de plus, l'effort du traumatisme ne s'exerce pas en même temps sur la totalité des fibres, mais successivement sur chacune d’elles, s’attaquant d’abord aux fibres les plus externes, puis après leur déchirure, à celles qui les suivent, dans l’ordre où elles se présentent de dehors en dedans. L’arrachement s'arrête aux fibres internes qui forment un véritable ligament phalango-sésamoïdien ; la déchirure ne les atteint pas ; leur nombre et leur force n’expliquent qu’en partie cette absence de lésions ; il faut aussi faire intervenir la transmission plus difficile de la violence sur une partie du bord phalangien, voisine de la face interne, par manque d'appui osseux.

Pour bien concevoir la possibilité du fait de la déchirure glénoïdienne par rotation, il faut faire abstraction du mouvement simultané de translation interne de la phalange, et supposer d'autre part déchiré le ligament externe dont la rupture est le fait de cette translation ; il faut avoir

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présente à l'esprit la tension glénoïdienne sur la bosse céphalique métacarpienne et la position de la phalange située tout entière en arrière de cette tête, reposant sur sa nuque par son bord antérieur. Dans ces conditions,

Fig. 3.

effectuez la rotation de la phalange sur elle-même, suivant son axe longitudinal, ou mieux, faites rouler la phalange vers le bord cubital : la déchirure des fibres s’effec- (uera une par une,depuis la plus externe jusqu'à l'interne ;

il a donc fallu deux conditions à cette rupture, la tension préalable des fibres glénoïdiennes et le mouvement tournant de roue du rebord articulaire. Cette image n'est évidemment pas conforme à la réalité où le dédoublement des mouvements n'existe pas; je ne me la suis permise que pour faire saisir le mécanisme de cette lésion capitale : la séparation du glénoïdien de la phalange dans sa partie externe et moyenne, la partie interne ou ligament phalango-sésamoïdien restant intact.

On trouve toujours, comme conséquence de cette rupture glénoïdienne partielle, une ouverture plus ou moins grande de la gaine des fléchisseurs, siégeant juste au niveau de l’interligne métacarpo-phalangien ; les deux tronçons de la gaine attiennent, le supérieur à la sangle glénoiïdienne restée en contact de la tête métacarpienne, l’inférieur à la face palmaire de la phalange déplacée ; entre ces deux parties les tendons fléchisseurs sont à nu surune distance qui augmente tant que le déplacement s’accentue. À la fin du 2° temps les tendons sont très distendus ; obligés de retrouver au sortir de la gaine glénoïdienne leur gaine digitale, ils contournenten son milieu la bosse céphalique etse dirigent d’abord en bas eten dedans, remontent en haut et en dedans, s’insinuent entre les deux os, se replient sur eux-mêmes etchangeant de nouveau de

direction retrouvent leur gaine digitale dans laquelle ils

descendent vers les dernières phalanges (fig. 2).

Il est possible que sur le vivant la contraction violente des muscles modifie ce trajet compliqué des tendons en provoquant des déchirures de leur gaine ; mais sur le cadavre ils suivent docilement la phalange déplacée. |