CHAPITRE VI

Comparaison avec les luxations latérales du pouce.

Dans un travail publié en 1889, Bessel Hagen (1) donne la première observation de luxation en dehors du pouce.

Osservarion (Résumée) (2). — La lésion survint dans une rixe chez un homme de 28 ans. Voici quels étaient les symptômes. L’axe de la première phalange du pouce gauche n’est plus sur le prolongement de l’axe du métacarpien. Il est obliquement dirigé de façon à former avec celui du métacarpien un angle obtus ouvert en dehors.En suivant la phalange de bas en haut, on constate que son extrémité supérieure ne correspond plus au métacarpien, mais qu’elle est située en dehors à peu près au milieu de cet os. Le pouce est en légère rotation, de telle sorte que la face dorsale regarde un peu en dehors. Entre le pouce et l’'éminence thénar la peau fait un pli profond. Le raccourcissement est environ d’un centimètre et demi. Entre le pouce et l'index, au niveau de la commissure, on sent facilement la tête du premier métacarpien.On peut produire des mouvements d’adduction et d'abduction, tous les autres mouvements sont limités. Les seuls mouvements actifs possibles sont ceux de flexion et d'extension de la dernière phalange. La réduction se fit facilement ; une forte traction dans la direction de l’abduction accompagnée d’une pression directe sur la base de la phalange ramena les os en place, bien que la chloroformisation ne fût pas complète. Dès que la réduction fut obtenue, tous les mouvements redevinrent possibles. Pansement immobilisateur. Trois semaines plus tard on constata un élargissement considérable de la tête du métacar-

(4) Bessez HAGEN, Luxations latérales du pouce, Arch. f. klin Chir., vol. XXXVII, fasc, 3, p. 386, 1889.

(2) Revue de Hayem, n° 35, p. 636.

pien, élargissement dû à une prolifération osseuse au niveau de l’insertion déchirée du ligament latéral interne ; tous les mouvements , : : + » . Fe :

s’accomplissaient intégralement et régulièrement.

À propos de cette observation qui nous paraît très nette comme luxation latérale du pouce, nous voudrions montrer les analogies qui existent entre elle et la luxation cubitale du petit doigt, au point de vue du mécanisme et de l’anatomie pathologique. Chemin faisant, nous présenterons quelques observations.

Bessel Hagen cherche le mécanisme de la luxation latérale externe du pouce : il admet qu'il faut pour la produire l'action combinée d'une force qui agit comme un levier dans le sens de l’abduction, et d’une pression directe agissant dans le même sens sur l'extrémité supérieure de la première phalange.

« J'ai attribué, dit-il, à la contraction du muscle opposant, ou plutôt à la position du premier métacarpien fixé par cette contraction, et aussi à la position en extension de l'articulation métacarpo-phalangienne une influence qui pourrait favoriser la luxation ; mais J'ai accepté comme cause essentielle l’action combinée d’une force séparant les surfaces articulaires dans le sens de l’abduction, et d’une pression directe sur l'extrémité articulaire proximale (supérieure) de la première phalange du pouce, pression simultanée et agissant dans le même sens. »

Il admet 2 sortes de luxation latérale externe, l’une incomplète où le seul ligament cubital (interne) est brisé, l’autre complète ou les deux ligaments latéraux sont déchirés ; il insiste beaucoup sur ce dernier point de la rupture totale des deux ligaments latéraux, et en fait le signe