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capital qui distingue les luxations latérales des luxations dorsales et palmaires.

Evidemment dans les luxations dorsales un des ligaments est moins atteint, ou du moins n’est lésé qu’en second lieu ; le premier qui se déchire sous la sollicitation de la violence causale cause la variété de luxation en permettant le déplacement des tendons et du doigt tout entier du côté du ligament opposé ; mais ces différences observées dans les lésions ligamenteuses n’ont pas l’importance diagnostique que l’auteur leur attribue.

Pour ce qui est des luxations palmaires, l’auteur s’appuie sur les expériences de Kœænig. Mais les expériences de Kœnig sont en complète contradiction avec celles de Lorinser, de M. Foucaut et du professeur Farabeuf, qui démontrent que le déplacement en avant ne peut se produire qu'à la condition de la rupture complète des deux ligaments latéraux.

En parlant des luxations palmaires, l’auteur tient à peine compte de la situation du ligament glénoïdien qui cependant seule importe ; de même quand il affirme l'impossibilité de transformation des luxations postérieures en luxations latérales, il donne pour raison la situation définitive des muscles et des tendons vis-à-vis de la tête métacarpienne, sans citer la position de la sangle glénoïdienne.

Cette importance extrême attribuée au degré des lésions ligamenteuses ne doit pas être acceptée; nous pensons pour notre part que la position du tablier glénoïdien est seule décisive, à la fois pour définir la variété de luxation et pour en apprécier la gravité. Dans les luxations

dorsales, le ligament glénoïdien est en arrière de la tête mélacarpienne ; dans les luxations palmaires et dans la luxation latérale externe il se trouve situé en avant ; dans les premières il peut en se retournant sur le dos du métacarpien déterminer l'irréductibilité, tandis qu'iln’ya pas à proprement parler d’irréductibilité dans les autres luxa tions, mais seulement des difficultés tenant à la position des tendons extenseurs et fléchisseurs. Nous disons que dans cette luxation externe du pouce la sangle glénoïdienne est en avant du métacarpien ; c’est ce qui ressort en effet de l'étude d’une des figures accompagnant le texte de Bessel Hagen, montrant la dissection d’une luxation expérimentale ; dans notre cas de luxation cubitale du 5° doigt la sangle glénoïdienne aussi est restée antérieure : la différence est qu'ici elle ne tient plus à la phalange que par ses attaches internes pourvues d’un os sésamoïde tandis qu'au pouce les deux sésamoïdiens sont reliés à la phalange par des attaches trop puissantes pour être jamais rompues (Farabeuf).

Si l’on suit expéritalement le mécanisme de la luxation latérale externe tel que l'ont établi les expériences de Bessel Hagen (abduction, et pression directe de la phalange dans le même sens), on voit, après la déchirure du ligament interne, l'articulation baïîller et s'ouvrir en dedans, puis la phalange se transporter en dehors faisant violence au ligament latéral externe, le repoussant par sa face articulaire, le décollant de son insertion mélacarpienne ; la sangle glénoïdienne suit la phalange et décoiffe de dedans en dehors la face articulaire du métacarpien. Le côté interne de la base phalangienne libéré d’attaches

D Tres

ligamenteuses peut a priori se placer sur le côté externe du métacarpien, sur sa face postérieure, sur sa face antérieure ; la position dorsale, moins compliquée, s’accommodant d’un minimum de lésions, doit être fréquente ; sur les figures du mémoire de Bessel Hagen, la phalange ne regarde pas directement en dehors, mais en dehors et en arrière; mais pour acquérir cette position n'a-t-elle pas dù en même temps que se produisait le mouvement de translation totale en dehors, effectuer un léger mouvement de rotation qui a porté la partie interne de sa base en arrière. Nous retrouvons donc ici notre mouvement combiné de transport et de rotation qui nous a servi à produire notre luxation cubitale du petit doigt.

Nous remarquerons encore que tant dans la luxation latérale du pouce que dans la luxation latérale du cinquième doigt,le premier ligament brisé a été le plus fort, le plus épais, celui qui s'oppose au déplacement du doigt loin de l’axe de la main ; c'est que la violence du traumatisme s'exerce plus facilement en dehors de cet axe, et que la rencontre des autres doigts dans l’adduction forcée rend plus difficile la réalisation d'un déplacement vers le médius.