CHAPITRE T

noirs. A la partie interne do leurs surfaces dorsales quelques phlyclènes, surtout à gauche, variant de la grandeur d’une pièce d’un franc à celle d’une lentille. Épiderme plantaire foncé , comme macéré. Toutes ces parties sont froides et peu sensibles. Jambes très-douloureuses au moindre attouchement.

Mouvements de l’avant-bras droit sur le bras normaux; mouvements d’extension de la main sur l’avant-bras, des doigts sur la main et des phalanges entre elles, abolis; celles-ci restent dans une llexion permanente. Avant-bras en pronation. Sensibilité conservée dans celte région. Il est évident qu’une paralysie frappe les muscles de cet avant-bras, innervés par la branche postérieure du nerf radial.

On applique des compresses froides sur les extrémités inférieures.

Le 24, la malade comprend les questions et y répond. Respiration plus embarrassée. Vives douleurs aux pieds et aux jambes.

Vingt ventouses sèches sur la poitrine; 20 centigrammes d’extrait gommeux d’opium à l’intérieur; vin aromatique froid sur les extrémités.

Le 25, dans l’après-midi, je visite la malade pour le première fois. Elle est plongée dans un léger coma. Intelligence nette; réponses lentes (effet de l’opium donné la veille). Respiration stertoreuse, se suspendant par moments: 50 inspirations par minute; pas de matité appréciable; bruit vésiculaire mêlé, à l’auscultation, de rhonchus siégeant dans les bronches et la trachée. Pouls précipité, vif, petit; on peut à peine le compter, il dépasse 140 pulsations, battements dq cœur tumultueux, sourds. Ventre tympanisé; inappétence; soif considérable.

Diagnostic. Embolies capillaires de l’artère pulmonaire. Nouvelles ventouses sur le thorax; vin de quinquina à l’intérieur. La malade est placée dans une chambre spacieuse et à température moins élevée.

Le 20, la malade a bu de l’eau et quelques rares cuillerées de vin de quinquina. Amélioration notable. Le coma a disparu ;

DES -MORTS SUBITES

quelques vertiges. Pouls régulier à 110 pulsations. Respiration plus libre, moins fréquente. Les rhonchus ont en grande partie disparu. La malade demande à manger. Douleurs très-vives avec sensation de froid dans les jambes.

Pansement des pieds avec le styrax.

Le 27, état général assez bon. Phénomènes respiratoires comme la veille. La paralysie du nerf radial persiste. L’épiderme se détache en masse du pied gauche. Les ongles du même côté se déchaussent et tombent.

Le 28, aux deux pieds, les ongles et l’épiderme se détachent ; une odeur gangréneuse se dégage.

Pansement avec compresses imbibées d’une solution au 1/20 d’hyposulfite de soude sur le pied gauche, et sur l’autre d’une solution de permanganate de potasse au 1/20. On désire connaître comparativement la valeur de ces deux substances désinfectantes.

Le 29, le permanganate désinfecte mieux que l’hyposulfite. Les limites de la gangrène ne sont pas encore nettement établies, surtout dans la profondeur. L’état général est le même.

Le 30, dans la nuit, la malade accuse des douleurs à la gorge, avecvomituritions. Une cuillerée d’eau introduite dans la bouche , vers huit heures du matin, provoque un état convulsif de la gorge, qui arrache des cris à la malade. Elle ouvre péniblement la bouche. On craint une invasion de tétanos.

A onze heures du matin, les masséters sont contracturés. La malade ne peut tirer la langue. Les pupilles sont dilatées. On prescrit 2 centigrammes d’extrait de racine de belladone en lavement.

La médication reste inefficace. A une heure de l’après-midi , les muscles de la nuque se prennent malgré une injection hypodermique de 15 milligrammes du même extrait. A dix heures du soir, relâchement marqué des muscles des mâchoires et diminution de la dilatation des pupilles ; la contracture s’étend à tous les muscles du cou, aux intercostaux, au diaphragme.

Le 31, à cinq heures du matin, râles trachéaux; respiration