CHAPITRE I

fréquente, laborieuse ; le côté gauche du thorax presque immobile. .ha malade délire, pousse des cris lamentables. Elle porte les mains vers les attaches du diaphragme, comme pour y arracher une corde qui l’étreint, mouvement qu’elle faisait vers la gorge dans la matinée précédente. Les paupières sont fortement serrées. Elle succombe à cinq heures du malin.

En lisant cette observation on voit clairement que celte femme a succombé à un tétanos; il a débuté par les nerfs oculo-moteurs communs, et, suivant une marche de haut en bas, il a successivement envahi les nerfs de la cinquième, septième, huitième et douzième paire cérébrale, puis ceux de la partie supérieure de la moelle jusqu’aux origines des nerfs diaphragmatiques, au moment où la mort est arrivée. Il ne s’est rien produit dans les nerfs des extrémités.

A l’autopsie faite avec le concours de nos jeunes collègues, MM. Morel, Feltz et Jœssel , nous avions à rechercher: 1° la cause des troubles circulatoires et respiratoires constatés vingtquatre heures après la congélation ; 2° celles de la paralysie du nerf radial droit et du tétanos.

Autopsie. Dans la dissection des deux pieds , on trouva les veines dorsales remplies de caillots blanchâtres, se prolongeant dans les veines saphènes internes et externes jusqu’au milieu de la jambe (voy. pl. IV, iig. 7). Les veines profondes, au contraire, étaient perméables, même les plantaires. Elles ne renfermaient pas de caillots. En dehors , les parties étaient gangrénées ; il était difficile de tracer dans la profondeur les limites de la gangrène.

Les cavités gauches du cœur étaient vides. Les cavités droites renfermaient des caillots mous, volumineux, ambrés et rouges par place (caillots d’agonie) ; ils ne se prolongeaient pas à l’origine de l’artère pulmonaire.

Accolé à la paroi ventriculaire, on remarquait un caillot plus petit, du volume d’un gros pois. Sa dureté, sa couleur blanche le différenciaient aisément des caillots plus volumineux. Son intérieur creux renfermait de la sérosité. Ses parois étaient for-

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mées d’une substance plus dure, analogue à celle des caillots trouvés dans les extrémités inférieures.

Les principales divisions de l’artère pulmonaire étaient libres. En poursuivant avec soin ses plus petites divisions, on trouvait dans de nombreux points des caillots qui les remplissaient (voy. pi. IV, fig. 8). ils n’étaient point homogènes ni dans leur consistance ni dans leur couleur. Ils se composaient de petits fragments blancs, plus solides, emprisonnés dans des coogulums rouges et plus mous. Au niveau de ces capillaires remplis, les poumons effraient de petits noyaux rouges, saignants sur la coupe, indurés (infarctus pulmonaires), surtout dans les lobes inférieurs.

Examen 'microscopique des caillots des veines saphènes, du cœur droit et des capillaires de l’ artère pulmonaire etc. Les portions blanches des caillots se composaient : 1° d’une grande quantité de graisse libre en gouttelettes ; 2° de beaucoup de globules rouges à divers degrés de décomposition moléculaire; 3° de quelques globules blancs normaux; 4° de quelques cellules fusiformes dépendant sans doute de la desquamation de l’épithélium vasculaire.

En examinant même la surface lisse des caillots extraits des capillaires pulmonaires les plus fins, on remarquait un trèsgrand nombre de ces cellules implantées sur leur surface, à la façon des grains d’un épi. de seigle.

Les caillots rouges contenaient quelques globules rouges renfermés dans de la fibrine peu consistante.

Le sang pris dans différentes artères du corps offrait quelques globules blancs, des globules rouges déformés ronds, beaucoup de gouttelettes de graisse libre, et nombre de petits caillots microscopiques formés de ces divers éléments se trouvaient dans le sang liquide des veines des extrémités inférieures. Le sang contenu dans les orteils gelés était composé de globules rouges beaucoup plus petits qu’à l’état normal.

Des coupes pratiquées dans les infarctus pulmonaires montraient l’intégrité des vésicules de cet organe. 11 n’y avait pas trace de pneumonie. Nombre de cellules étaient en voie de dé-