CHAPITRE I

est douloureux, ainsi que l’exploration des culs-de-sac antérieur et postérieur; les ligaments larges ne paraissent pas engorgés. La cuisse gauche est considérablement tuméfiée, peu douloureuse; on sent, au niveau du triangle de Scarpa , un cordon très-dur, qui , par sa couleur bleuâtre , dénote une veine oblitérée. L’œdème s’étend jusqu’au pied ; la veine saphène, vu sa dureté, paraît également oblitérée. La jambe droite est tout à fait intacte; les veines des bras sont libres.

L’état des voies digestives est satisfaisant: l’appétit conservé; pas de diarrhée. Les urines ne renferment ni albumine ni glycose. Les organes de/ sens sont indemnes, ainsi que l’intelligence, la motilité et la sensibilité , sauf à la jambe gauche, qui est immobile.

Peu de fièvre: température, 38°; pouls, 68.

Diagnostic. Métrite , phlegmalia alba dolens.

Le 25, on institue un traitement par des applications de vésicatoires volants et des injections vaginales émollientes.

Au bout de huit jours , les douleurs de ventre disparaissent; l’écoulement ichoreux se tarit, et le toucher vaginal cesse d’être douloureux. L’état de la jambe ne varie pas. L’œdème est toujours considérable et la douleur vive, quand on imprime le moindre mouvement au membre. Le cordon veineux se sent toujours.

Le 1er août, je prends le service. Je trouve la femme dans l’état que je viens d’indiquer; je considère la métrite comme guérie, et ne m’occupe uniquement que de la phlegmalia alba dolens. Je prescris le repos absolu , l’application de pointes de feu le long des trajets veineux et à l'intérieur le nilre, à la dose de 4 grammes par jour.

Le G, la malade se trouve sensiblement mieux; elle remue la jambe sans douleur; elle espère une prompte guérison. Le soir du même jour, ou m’appelle auprès de la malade, qui présente depuis une heure les signes d’une asphyxie commençante; elle est légèrement cyanosée ; la respiration est haletante et oppressée.

DES MUETS SU1SITES

L’auscultation ne donne aucun indice de la lésion qui détermine les accidents ; le bruit vésiculaire n’est supprimé dans aucune partie du poumon. Le cœur bat violemment, mais les bruits ne sont nullement altérés.

En présence de ces phénomènes, je pensai à une embolie soit du cœur droit, soit de l’artère pulmonaire. L’application du marteau de Mayor diminua quelque peu la dyspnée; mais le calme ne se rétablit que le lendemain malin 7 ; il y avait encore 32 mouvements respiratoires par minute.

L’idée d’une embolie perdit alors du terrain dans mon esprit; je pensai à des accès d’asthme, car je ne pouvais m’expliquer par une lésion constante les phénomènes si passagers auxquels j’avais assisté. La poitrine ne révélait rien à l’auscultation ni à la percussion.

Cet état se maintint pendant quelques jours, puis les accidents d’asphyxie revinrent avec une nouvelle intensité et emportèrent la malade malgré tous mes efforts.

Pour celle l’ois, je crus être sûr de l’embolie.

Autopsie, faite vingt-huit heures après la mort:

Je commence par la dissection de la jambe; la veine crurale est complètement oblitérée; les deux saphènes le sont aussi. En ouvrant la crurale, on trouve que le coagulum s’étend jusqu’au niveau de la veine hypogastrique, qui est également oblitérée, ainsi que la plupart de ses racines. Le caillot proémine dans la veine iliaque primitive; il paraît comme di lacéré , et est creusé dîun canal qui admet le bout d’un stylet. 11 a une couleur jaune sale et se détache facilement des parois de la veine. En l’incisant, on trouve à l’intérieur un liquide quasi-purulent. En descendant, le caillot revient peu à peu à une teinte plus foncée et à une consistance beaucoup plus mollasse; en certains points il est comme panaché, notamment dans la saphène interne; les globules sont réunis en pelotons cl presque complètement séparés de la fibrine.

J’examinai immédiatement le caillot au microscope, et il me