CHAPITRE PREMIER

MORTS SUBITES

Rhumatisme articulaire aigu. — Éruptions cutanées successives. — Endocardite ulcéreuse aiguë. — Mort. — Autopsie.

Clinique Interne.

(' Observation recueillie par M. le docteur Lereloullet , interne du service.)

Nous plaçons ici l’observation par laquelle nous avons été amené à faire toutes les expériences qui suivent ; ce n’est pas une relation de mort subite, mais elle nous a conduit à l’étude d’une foule d’accidents que nous ne soupçonnions pas, et c’est pour cette raison que nous avons cru devoir la maintenir en tête de notre premier chapitre que nous intitulons : Morts subites.

Le nommé G... W... , né à Strasbourg , âgé de quarante ans, brossier, entre à la clinique le 1er septembre 1866. Non marié , tempérament sanguin, constitution très-robuste, pas de maladies antérieures ; a été soldat pendant sept années.

Cet homme, habitant un logement froid, humide, peu aéré, était très-bien portant , lorsque le 12 août dernier, en se réveillant le matin, il fut pris d’un frisson violeut, avec claquement de dents. Il se leva cependant , et rentra le soir avec une violente douleur dans le pied droit; l’articulation ti bio-tarsien ne était rouge, gonflée, douloureuse. Cet état dure quinze jours environ, quatre autres articulations se prennent ; le malade est traité par

des applications de cataplasmes, et l’administration de teinture de colchique ; le genou droit se prend à son tour au bout de quinze jours.

État actuel. Température 39°; pouls plein, vif, 104; langue blanche, chargée, saburrale, appétit modéré, soif assez vive. Au pied droit, un peu de rougeur et de douleur, pas de gonflement; au genou gauche , rougeur, chaleur, tuméfaction, douleur. Epanchement assez abondant dans l’articulation. Aucune complication cérébrale ou pectorale. Les battements du cœur sont tumultueux, le choc est très-étendu. Les urines sont normales.

On applique un large vésicatoire sur le genou gauche. Douleurs et gonflemcnL au coude droit; douleurs dans toutes les articulations des doigts, peu de gonflement, rougeur diffuse.

Le 3 septembre. L’état du genou reste à peu près le même ; mais il se déclare un véritable rhumatisme intestinal, caractérisé par des selles séreuses, ne contenant que des débris de l’épithélium intestinal, sans matières fécales ; ballonnement du ventre, tympanisme, coliques, pouls à 80°, température 38°, 7.

Le 4. Le pied droit est plus rouge, plus gonflé , plus douloureux; on y applique un nouveau vésicatoire. La diarrhée a cessé; il y a eu dans la nuit une seule selle renfermant des matières fécales. La fièvre persiste; température 39°, 4; pouls 104; soif vive; choc du cœur très-violent ; bruits indistincts, tumultueux, pas de bruit de souffle. Les doigts de la main droite sont à peu près libres; ceux de la main gauche restent douloureux.

Du 4 au 8. Amélioration; la fièvre tombe; les articulations du genou gauche et du pied droit sont moins gonflées, moins douloureuses; la diarrhée a cessé ; le 7 cependant est survenue encore une selle séreuse avec débris floconneux. Le 8, frisson suivi de chaleur et de sueur. Légère rougeur au sacrum.

Le 9. Une selle séreuse; depuis le matin, la jambe gauche est œdématiée ; la peau est blanche, luisante, conserve l’empreinte du doigt. Pas d’albumine dans les urines. Rien au cœur.

MORTS SUBITES

Cet œdème reste stationnaire du 9 au 13; à partir de ce jour il augmente considérablement, sans changer de caractère. Lq diarrhée séreuse continue ; les selles sont volontaires ; la fièvre est peu intense (frictions avec opodeldoch chloroformé ; opium à l’intérieur 0e'r,15). L’épaule et le coude droits, primitivement douloureux et gonflés, reviennent à l’état normal.

Le 14. L’œdème augmente encore; la jambe et la cuisse gauches sont très-gonflées jusqu’au niveau de l’articulation coxofémorale. La peau est d’un blanc mat; les veines ne paraissent pas volumineuses, il n’existe pas de cordon rougeâtre sous la peau; s’il y a oblitération veineuse, elle siège dans les veines profondes. Le malade reste immobile , couché sur un matelas à eau. Pouls impossible à compter; température 39°, 4 ; sueurs abondantes; battements du cœur confus et tumultueux; prostration ; selles abondantes à la suite de l’administration du colchique.

Les articulations des doigts de la main gauche redeviennent libres.

Le 15 et 16. La fièvre continue; la prostration augmente; la respiration est haletante, les sueurs continuelles ; ventre tendu, ballonné; tympanite. Deux selles après l’administration du colchique. Apparition de taches rouges légèrement indurées sur plusieurs points du corps.

Le 17. L’œdème de la jambe augmente; à la partie externe et postérieure on remarque trois ou quatre indurations espacées de 2 à 3 centimètres. Deux d’entre elles se présentent sous forme d’élevures rougeâtres , sans traces de pus. La troisième est recouverte d’une vésicule remplie d’une sérosité grisâtre puriforme, entourée d’un cercle inflammatoire rouge. Pas de selles. Le soir, deux nouvelles indurations apparaissent sur la cuisse gauche ; les trois premières ont changé d’aspect ; la vésicule qui les surmontait s’est ouverte et a livré passage à une sanie purulente, mélange de sérosité et de pus, qui salit et empèse les linges de pansement. On y remarque maintenant une ulcération grisâtre, couenneusc.