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Les embolies capillaires rendent compte de la mort subite dans les cas où la circulation cérébrale se trouve déjà entravée, t soit par des bouchons fermant incomplètement des troncs assez i volumineux, soit par toute autre cause. Elles jouent ici le rôle de cause immédiate de la mort, qui arriverait certainement plus tard par l’évolution fatale des lésions existantes, mais, sans ces dernières, elles n’auraient peut-être occasionné que des troubles j passagers, comme cela a eu lieu chez la femme atteinte de rhumatisme cérébral, que nous citons dans le cours de notre travail.

CONCLUSIONS GÉNÉRALES

Les embolies capillaires déterminent souvent des ramollissements cérébraux, qui diffèrent, au moins au début, pour la forme anatomique , des ramollissements dus à des embolies de gros troncs ou à des thromboses veineuses. La caractéristique de ces ramollissements est la fragmentation brusque de la substance nerveuse par des raptus capillaires multiples. Les ramollissements de la moelle épinière, dus à la même cause, ressemblent en tous points à ceux du cerveau.

Les embolies capillaires, partant du cœur, peuvent prendre toutes les directions; on peut en découvrir dans tous les tissus, dans les viscères et les membranes. Dans les membranes, elles déterminent des ecchymoses qui peuvent suppurer ou se résorber; dans les viscères, elles donnent lieu à des lésions, dont le premier terme est l’infarctus hémorrhagique, le dernier, l’abcès graisseux. Nous n’avons jamais pu faire traverser à des embolies des réseaux capillaires; ceux-ci les ont toujours arrêtées , et les ont empêchées de pénétrer dans les veines et les poumons.

L’infarctus consécutif aux embolies capillaires est toujours hémorrhagique, parce que la rupture des capillaires est presque forcée, vu la minceur de leurs parois d’une part, les efforts du sang sur les bouchons d’autre part. Si l’embolus reste engagé dans un capillaire sans qu’il y ait rupture de vaisseaux, il n’y a .pas infarctus, car la circulation collatérale est très-facile; il peut y avoir abcès par irritation , mais alors le processus est tout autre que dans l’infarctus proprement dit, où les phénomènes intlammatoires sont toujours secondaires.

CONCLUSIONS GÉNÉRALES

Dans les embolies capillaires du système aortique, les accidents pulmonaires sont les plus rares, les accidents cérébraux les plus fréquents; la disposition des artères bronchiques rend assez bien compte de cette différence.

Nous avons démontré l’existence des embolies dans les plus petites artérioles et les capillaires de tous les organes, même dans les vaisseaux des synoviales ; on peut donc facilement se rendre compte des accidents de suppuration vraie ou fausse qui surviennent si souvent chez les individus portant, en un point quelconque du système aortique, une source embolique. Les observations cliniques que nous rapportons sont en parfaite concordance avec nos expériences, tant au point de vue anatomique qu’au point de vue clinique.

Comme pour les embolies pulmonaires, nous croyons qu’il est tels cas où, dans le système aortique, il puisse y avoir résorption de la substance embolique; nous en avons pour preuve le chien qui a guéri d’une injection de pus dans le cœur gauche. Cette observation nous rappelle involontairement celle de notre rhumatisme cérébral.

Nous avons cherché à établir que l’infarctus suffit pour dire qu’il y a embolie, surtout si l’on trouve une lésion pouvant être la source de bouchons migrateurs. Notre proposition s’applique tout aussi bien à la clinique qu’à l’anatomie pathologique, et repose sur ce principe: que, dans les mômes conditions, les mêmes effets doivent avoir les mêmes causes. C’est ainsi que

CONCLUSIONS GÉNÉRALES

nous avons cherché à rattacher à l’existence d’embolies capillaires certaines lésions locales, circonscrites, survenant dans des maladies générales, et dont les modifications chimiques du sang ne peuvent nous rendre compte.

Quant à la généralisation des tumeurs malignes par embolies capillaires dans le système aortique, nous n’avons pu l’établir expérimentalement ; les observations cliniques nous font également défaut. Toutefois nous croyons que l’on peut admettre ici ce que nous avons établi par des faits positifs, à propos des embolies de la circulation pulmonaire.