OBSERVATION 4. — PLEURÉSIE-EMPHYSÈME

Le nommé Pierre X..., âgé de 60 ans, tempérament nerveux, entre le 10 décembre 1876 dans le service de M, Lépine, salle sainte Marthe, no 5.

Ce malade a été atteint il y a quatre ans d’une pleurésie aiguë du côté gauche avec épanchement considérable, il a guéri au bout de trois mois de son épanchement, mais depuis cette époque sa santé s’est toujours affaiblie. Toutes les fois qu’il essayait pendant son travail de se livrer à un efibrt musculaire considérable, il éprouvait du côté malade une forte douleur qui l’obligeait à s’arrêter. Il est facile de constater en effet une rétraction considérable de la partie gauche

du thorax, rétraction ayant amené consécutivement une légère déviation de la colonne vertébrale ; cette rétraction allant toujours en augmentant a gêné notablement la respiration et déterminé des accès d’étoulfements semblables à de véritables attaques d’asthme. Au moment où il fut traité par notre méthode^ ces accès d’étouffements revenaient tous les trois ou quatre jours vers deux heures du matin et réveillaient le malade, qui se trouvait à la suite harassé de fatigue; dans la journée la respiration était aussi courte, haletante au moindre mouvement.

Le jeudi 8 février, sa cap. vit. était de 2000 c, cubes. M. Küss lui fait faire des expirations dans l’air raréfié ; à partir de ce jour il n’a plus eu qu’un accès le mardi suivant 13 février; la cap. vit. était ce jour de 2210; sommeil et appétit meilleurs, les crachats sont spumeux, aérés, abondants, un crachoir et plus par jour, la toux est déjà notablement diminuée.

Je commence son observation et voici les symptômes que je constate :

Malade assez grand, sec, maigre, d’apparence robuste, il est facile d’observer que le côté gauche du thorax est presque immobile pendant les mouvements respiratoires, tandis que le côté droit présente une excursion considérable ; les muscles thoraciques sont manifestement atrophiés du côté gauche, ceux du bras présentent aussi un moindre volume et le malade ne peut avec ce membre soulever un fardeau un peu lourd, a}'ant pris l’habitudu de ne se servir que du bras droit.

La mensuration confirme ces données, je trouvé pour la circonférence mamelonnaire 85 centimètres dont 44 li2 pour le côté droit et 40 1^2 pour le côté gauche, 84 cm. dans l’expiration forcée et 86 cm. dans l’inspiration forcée, d’où augmentation de 2 cm. seulement pendant les mouvements inspiratoires.

Emphysème très-considérable du poumon droit, râles sibilants nombreux à l’expiration ; à gauche et en arrière matité dans toute la hauteur, la respiration s’entend, mais peu intense, avec exp. prolongée, râles sibilants, vibrations thora-

ciques diminuées, léger retentissement de la voix au sommet gauche.

Cap. vit.: 1900 cc.

Il J avait là deux indications à remplir : dilater le poumon gauche, diminuer remphysèrao du poumon droit, pour cela j’ai combiné l’air comprimé 2 cylindres (+ 12 mm.), et l’air raréfié 2 cylindres ( — 17 mm.) dans la même séance.

25 février. — Cap. vit. : 2150.

7 mars. — Le malade éprouve quelques douleurs dans la poitrine, cap. vit. 1500 cc., je lui donne 2 cylindres air -j- et 3 air — , la cap. vit. prise ensuite donne 2100 cc.