LA LUXATION PARALYTIQUE EST-ELLE UNE AFFECTION FRÉQUENTE

La paralysie spinale est, sans contredit, une affection. relativement fréquente dans l'enfance. Les infections multiples auxquelles le jeune enfant se trouve tout parüculièrement exposé, ont souvent, chez ce dernier, leurs manifestations médullaires, et, dans bien des cas aussi, des amyotrophies partielles ou généralisées en sont le déplorable reliquat.

Mais les lésions articulaires dont nous venons d’esquisser la pathogénie viennent-elles souvent compliquer les myopathies de la hanche? Doivent-elles par leur fréquence préoccuper le chirurgien?

Si nous nous rapportions uniquement aux rares observations que les auteurs nous ont laissées, jusqu'ici, de luxations coxo-fémorales myopathiques, aux études par trop succinctes qu’on en a faites, nous serions bien en droit de considérer ces lésions articulaires de la hanche comme des raretés pathologiques. Mais les chirurgiens ont-ils songé, dans tous les cas de paralysie infantile, à examiner avec soin l'articulation de la hanche? N'ont-ils pas, dans la plupart des cas, constaté

simplement l’atrophie des différents groupes musculaires paralysés, sans s'occuper des lésions articulaires, plus ou moins apparentes, qui pouvaient, à leur insu, compliquer celle-ci? Les observations de Verxeuiz, de : Reczus, que nous avons rapportées dans notre premier chapitre, nous signalent des déplacements nettement constatables de la tête fémorale, lésions articulaires dont les signes cliniques manifestes devaient frapper avant tout l'observateur. Mais que de fois, peut-être, on a mis sur le compte des troubles de la musculature de la hanche, des positions vicieuses du membre inférieur, des contractures partielles qui indiquaient un désordre articulaire, peu apparent, il est vrai, chez des sujets qui auraient à peine marché, mais dont l'importance était d'autant plus grande qu’il aggravait la myopathie ! N’a- &-on pas pris souvent pour des luxations congénitales, des déplacements des surfaces osseuses, témoignant une déchéance plus où moins marquée de la musculature de la hanche, une atrophie musculaire qui n'était que le reliquat d’une lésion spinale, passée inaperçue au cours d’une infection bénigne en apparence? La para lysie infantile se déclare surtout de six mois à trois ans, à un âge où l'enfant s’essaie encore à la marche. Or, n'est-ce pas entre ces mêmes limites, avoue le professeur RECLUS, que le chirurgien est appelé à reconnaître l'existence d’une luxation? Combien pourrait-on citer d'observations où la déformation articulaire fut diagnosliquée à la naissance? Bien peu sans doute. On objectera, peut-êlre, que les cas sont aussi rares, où les parents signalent une paralysie infantile dans les antécédents du petit malade. Mais ne savons-nous pas que

les accidents en sont souvent bien légers : les convul-

sions manquent presque toujours ou sont fort passa-

gères. La fièvre aura passé inaperçue, si même elle n'a pas fait défaut, et les parents ont négligé cette première phase de la maladie. Ils ont été frappés par des déformalions consécutives, et c’est ainsi que la paralysie infantile est écartée des commémoratifs.

On ne saurait donc se baser sur la rareté des observations relatant des luxations de la hanche consécuives à une simple dégénérescence musculaire. Nous préférons, pour notre compte, nous renseigner par les résultats de nos expériences. De tous les sujets chez lesquels nous avons pratiqué des myotomies, il n’en est pas un seul qui ne nous ait offert à l’autopsie les signes manifestes d’une disjonction articulaire, où tout au moins des altérations osseuses ou ligamenteuses suscepübles d'entraîner, sous l'effet de la marche ou du plus léger traumatisme, la luxation complète. Ce sont là des résultats intéressants, non seulement au point de vue de la pathogénie de ces troubles articulaires myopathiques, mais encore, el surtout, au point de vue clinique, puisque nous sommes peut-être en droit d'affirmer actuellement que toute amyotrophie a, pour conséquence inéluctable, des troubles articulaires.

Nos résultats expérimentaux nous ont, d'ailleurs, tellement affermis dans celte conviction, que nous avons voulu, depuis, soumettre à l'épreuve radiographique tous les jeunes enfants que nous avons trouvés atteints de paralysie infantile. Chez tous, nous avons vu des têtes fémorales déformées, aplaties en champi-

gnon, en tout semblables à celles de nos lapins opérés,

un évasement constant du cotyle coxal. Nous en avons déjà donné des exemples dans les observations de quelques petits malades qui n'offraient aucun signe cliniquement appréciable de luxation de la hanche, mais chez lesquels, cependant, on remarquait très nettement, à la radiographie, que l'articulation coxo-fémorale avait déjà subi le contre-coup de la lésion musculaure.

Le temps nous a manqué malheureusement pour compléter nos recherches, mais ce que nous n’avons pu faire, d’autres le ferons dans la suite, et contrôleront eux-mêmes ce que nous osons déjà avancer.