PRONOSTIC
En terminant cette étude des luxations myopathiques de la hanche, nous devons nous demander quel en est le pronostic? Notre réponse découle tout naturellement des résultats que nos recherches pathogéniques ct l'anatomie spathogique de ces lésions nous ont données. Le pronostic d’une affection dont l'évolution est tout entière liée à celle d’une amyotrophie d’origine spinale, varie suivant l'intensité et la gravité des troubles musculaires. Si la paralysie atrophique de l'enfance est quelquefois susceptible de régresser totalement, grâce à un traitement méthodique, combien sont nombreux aussi les cas d’atrophie musculire qui ont fait le désespoir des thérapeutes !
Mais ce qui aggrave surtout le pronostic de ces luxations coxo-fémorales, c’est que le début des lésions articulaires passe le plus souvent inaperçu du clinicien, que la dislocation des surfaces osseuses n’est dans bien des cas chiniquement diagnosticable que lorsque la déchéance des éléments anatomiques est déjà presque
ao complète. Puisque les muscles sont les seuls ligaments efficaces d’une articulation, osera-t-on songer à guérir celle-ci quand l’amyotrophie sera lotale, quand tous les éléments de l'articulation auront déjà éprouvé le contre-coup de cette défaillance musculaire irrémédiable ? L'évolution même de ces lésions articulaires myopathiques rend plus frappante encore leur individualité nosographique. Tandis qu'un traitement convenable des luxations pathologiques donne très souvent des résultats inespérés, la luxation myopathique est presque toujours restée rebelle à toute thérapeutique. Les quelques aperçus d'anatomie pathologique que nous avons donnés de la hanche paralytique nous démontrent bien pourquoi ces lésions d’origine musculaire ont une tendance à s’aggraver toujours, à compromettre éternellement la fonction de l'articulation atteinte. Nous avons vu en effet que la capsule articulaire ne se déchirait point, qu'elle s’hypertrophiait le plus souvent ou qu'elle se distendait passivement et lentement, quand l’amyotrophie était complète d'emblée. Appuyée, à la vérité, sur l'os coxal, mais sans contact avec lui puisqu'elle en est séparée le plus souvent par la capsule, mal soutenue par des muscles entièrement dégénérés, la tête articulaire du fémur ne peut se creuser une cavité nouvelle, comme il advient dans les autres espèces de luxations.
Il faut considérer aussi que ces lésions articulaires de la hanche, survenant chez les jeunes enfants, entrainent presque toujours avec elles des déformations du squelette, qui peuvent avoir plus tard les plus graves conséquences. Plus que jamais, à l’âge où la charpente
osseuse du corps est encore extrêmement malléable, toutes les pièces squelettiques sont solidaires entre elles, leur développement normal est tout entier lié à l'harmonie de leur agencement. Or, plus que toute autre articulation, celle de la hanche réclame une perfection absolue dans les rapports des différents éléments qui la constituent: elle est, en quelque sorte, un centre d'équilibre sur lequel s'exerce la résultante de toutes les forces du corps, qui transmise au bassin par la colonne vertébrale, se partage suivant la direction des deux axes fémoraux. Le moindre trouble apporté dans son fonctionnement pourra donc retentir non seulement sur les différents segments du membre inférieur, mais encore et surtout sur la colonne vertébrale et la ceinture pelvienne. Des contractions musculaires volontaires, des contractures persistantes, provoquent dans bien des cas des déviations notables, au même tre que ces rétractions passives dont nous avons étudié le rôle important dans la pathogénie et l’évolution des troubles myopathiques de la hanche. L'équinisme du pied, par exemple, pourra être tantôt le fait de la rétraction du triceps sural, tantôt celui d'une contraction volontaire et permanente de ce même muscle, dont l'effort constant tend à corriger l'insuffisance fonctionnelle de la hanche. Plus graves et plus fréquentes encore sont les déviations scoliotiques de la colonne sacrée, les déformations de la cavité pelvienne, qui peuvent avoir, chez la femme, à la période de sa vie puerpérale, les plus funestes conséquences.
Nous n'insisterons pas davantage sur ces quelques
ns
considérations, qui montrent bien que le pronostic de la hanche paralytique est peut-être plus sombre qu'on ne le croit à première vue. Hâlons-nous maintenant d’éludier les moyens de guérir cette misérable infirmité, ou tout au moins d'en atténuer le plus possible les déplorables conséquences.
