INTRODUCTION

Dans les derniers mois de lannée 1899, M. le professeur agrégé Nové-Josseraxb, notre meilleur maître en chirurgie infantile, attrait notre attention sur certains troubles articulaires de la hanche survenant chez les jeunes enfants, au cours de la paralysie spinale. Nous avons nous-même remarqué bien souvent que quelques enfants se présentent aux consultations gratuites dans nos hôpitaux, affectés de luxations de la hanche qui, n'étant point congénitales, ne ressemblent cependant ni aux luxations traumatiques survenant à la suite de violences extérieures, ni aux luxations pathologiques qui se produisent au cours d’une coxalgie ou de quelque maladie infectieusé. Les jeunes sujets que nous avons pu observer, atteints de cette variété spéciale de désordres articulaires de la hanche, étaient tous de petits paralytiques. Le traitement institué, qui d’habitude donnait à nos maîtres les plus beaux résultats, resta presque louJours dans ces cas sans effet. De telles observations ne semblaient-elles pas révéler toute une classe, encore mal connue, de luxations de la hanche chez l'enfant, non seulement pleines d'intérêt au point

de vue de leur pathogénie, mais peut-être encore des plus riches au point de vue clinique?

Sans doute, ce n’est pas de nos jours seulement qu'on à parlé de hanche paralylique. Verneuiz ne fut-il pas un des premiers auteurs qui appelèrent l'attention de la Société de chirurgie sur l’éiologie d’un groupe de luxations coxo-fémorales survenues sans traumatisme, sans lésions inflammatoires, chez de jeunes enfants affectés d'amyotrophie de la hanche.

« Un certain nombre de luxations du fémur, disait cet auteur, sont dues à la paralysie plus où moins complète des groupes musculaires qui entourent l'arüculation de la hanche: en d’autres termes, à l’affaiblissement des muscles pelvi-trochantériens et surtout des muscles fessiers. »

Huuser, BrocAa, SEDizLoT appuyaient celte nouvelle doctrine de leur autorité, et celle-ci trouva bientôt de si chauds partisans, que la luxation dite ” congénitale ” faillit un instant être rayée des cadres de la pathologie comme n'étant qu'une luxation paralytique, posté rieure à la naissance, mais observée seulement à la deuxième enfance.

Reczus reprit plus tard les mêmes discussions. En 1878, 11 démontrait que la luxation congénitale n’était point une luxation paralytique et qu'il était 1llogique de ne former qu'une catégorie de ces deux lésions articulaires, en réalité si différentes, tant par leur pathogénie que par leur tableau symptomatique.

D'un autre coté M. de Sainr-GErMaIN, dont on sait la compétence en pathologie articulaire, déclarait n'avoir jamais observé de luxation paralytique. Dans

EAST ee

deux monographies récentes, Dxcrz et CHANTREL souüennent, sous l'autorité des professeurs TiLaux et Kimuissox, quel'étiologie de toute luxation spontanée de la hanche repose le plus souvent sur un état diathésique préalable. « Nous ne saurions nous associer, dit le premier à l'opinion de certains auteurs qui prétendent que la présence d’une arthrite n'est pas constante dans toute luxation spontanée du fémur, que des mothfications articulaires ne sont pas nécessaires pour expliquer la production de la luxation. »

Toutes ces contradictions attestent bien que les luxations dites paralyliques de la hanche sont encore fort mal connues. Ne serait-on pas en droit aujourd’hui même de se demander, sur de pareilles données, s1 elles existent en réalité?

Ce désaccord entre les auteurs tient beaucoup, à notre avis, à l'étude trop incomplète qu'on a faite de

ces lésions articulaires, survenant au cours de la paralysie spinale infantile, Leur physionomie clinique est mal définie, leur anatomo-pathologie absolument inconnue; leur pathogénie enfin, édifiée sur de pures hypothèses, ne peut que soulever des discussions subles et donner naissance aux opinions les plus contradictoires.

Nous avons cru qu'il y avait sur ce sujet toute une étude intéressante à faire. Bien définir tout d’abord la physionomie clinique de la hanche paralytique, décrire d’après une expérimentation minutieusement conduite son anatomie pathologique, édifier sur des bases très sûres sa véritable pathogénie, tel est le but que nous nous sommes proposé dans notre thèse inaugurale.

= 1/4 nt

C'est sous la haute direction de M. le professeur agrégé NovÉé-JosséraND que nous avons entrepris cette étude. Sans les conseils et les encouragements de cet excellent maître, nous nous serions peut-être découragé avant l'heure, mais la bienveillance avec laquelle il nous à toujours accueilli et la clarté de ses enseignements ont rendu notre lâche moins pénible et nous ont permis de la mener à bout.

Nous regrellerons loujours de n'avoir pu suivre plus longtemps son service de chirurgie infanüle, où nous avons pu acquérir de si précieuses connaissances. En quittant Lyon, nous l’assurons de notre vive et sincère reconnaissance.

Au moment de meltre sous presse, nous recevons de M. le professeur Currizzer, de l’école de médecine d'Alger, un excellent document intéressant notre sujet. Nous ne saurions assez remercier le D' Currizzer de son excessive bienveillance, et de l'honneur qu'il nous a fait en cherchant à nous venir en aide.

Puissions-nous maintenant avoir fait œuvre utile en dégageant de nos recherches quelques conclusions thérapeutiques nouvelles, contribuant pour notre part à épargner aux Jeunes sujets, dans les limites du possible, ces déplorables infirmités qui mettent trop souvent leur enfance en dehors des conditions ordinaires de la vie sociale, et qui empoisonnent leur âge mûr.

DE