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carpe, surtout le trapézoide ; ces points sont gros comme la tête d’une épingle.

Pieds : A la base du métatarse.

Rotule : Même structure vacuolaire typique, plusieurs points de condensation.

Omoplate : Fortes altérations de la structure de l'os dans l’acromion et la cavité glénoïde, sous formes de taches claires.

Il n’y a pas de symptômes d’inflammation ou de périostite, le squelette est en rapport avec l’âge des enfants.

Chez la fille il y a six lombaires ; la sixième sacralisée.

Chez le garçon la première lombaire a une apophyse centale développée.

Un an après ces examens, Voorhœve a revu ces enfants, et n’a pas remarqué de changement dans leur état.

En résumé : il s’agit d’une affection du squelette, probablement héréditaire, donnant très peu ou pas de signes cliniques. Le développement du corps est normal. Cette affection laisse indemne le crâne et se présente sous deux formes : avec ou sans raies sombres.

1° Type caractérisé par des raies sombres suivant dans le tissu spongieux la même direction que celle de la croissance des os : on en rencontre aussi dans la diaphyse des os longs. On trouve en outre :

Des plaques plus claires plus ou moins étendues traduisant une raréfaction du tissu osseux ;

Un élargissement de la métaphyse ;

De petites exostoses et des contours rugueux.

2° Type caractérisé par la présence de taches claires se rencontrant dans les épiphyses et autres parties du squelette (crâne excepté).

Il y a dans le tarse et la base du métatarse des points de condensation grands comme la tête d’une épingle.

Pas de signe de rachitisme ni de périostite.

Dans le long exposé qui suit cette très intéressante observation, Voorhœve rapproche cette affection dont l’étiologie lui paraît très obscure, de la dyschondroplasie de Ollier. Il signale toutefois l’analogie frappante entre son observation et celles de Schonberg — [Ledoux- Lebard — Moreau, que nous avons rapportées plus haut, et 1l écrit : « Nous pensons que dans les cas décrits « comme dans les nôtres, il s’agit de manifestations d’un « même processus morbide et que ces affections doivent « être rattachées à la dyschondroplasie ».

Wachtel (1), Schele (2), Richaz (3), ont signalé des cas semblables.

Plus intéressant est l’article de Bentzon (4) qui réalisa expérimentalement des processus d’ostéite condensante chez l'animal et remarqua l'importance de la distribution du réseau vasculaire dans les localisations de

la condensation osseuse.

(1) WATCHEL. Ueber einen Fall von Osteopathia condensans disseminata. Fortschr, Bd. 27, p. 1624, 1921.

(2) SCHELE. A case of rare skeleton anomaly. Acta Radioloic Mlle TO22 ED FR 0:

(3) RICHAZ. Fortschr. Bd. 28, p. 86, 1921.

(4) BENTZON. Acta radiologica, vol. 3, p. 89, 1924.

Ostéose Éburnante de Putti

Nous devons au Prof. V. PUTTI (1), de Bologne, un travail très important sur les ostéites condensantes, qu'il intitule « Ostéose éburnante » et dont il a observé quatre cas.

Voici les conclusions qu'il tire de ses observations :

Tableau anatomique. — La maladie frappe un seul segment du membre, soit inférieur, soit supérieur, de la racine aux extrémités distales.

Dans les os allongés elle affecte surtout le cylindre cortico-spongieux.

Dans l'enfance, alors qu'il est possible de saisir le début de l’évolution de cette affection, on constate que la condensation osseuse se produit sous forme de stries longitudinales parallèles à l’axe de l'os et cela dans le voisinage des artères nourricières. (Fig. 19)

Analyse comparative. — Il n’existe pas de syndrome connu de maladie osseuse, qui, dans son substratum anatomique, puisse être comparé à celle que nous venons de décrire.

On pourrait dans l’étiologie de cette affection penser à l’hérédo- spécificité.

Le type « os d'ivoire » de cette affection rappelle celle décrite par A. Schonberg (Marmorknochen) et

celle de Ledoux-Lebard, mais dans ces cas il y avait

(DIN APUTET Una Auovo sindroma osteopatica. L’osteosi eburneizzante monomelica. La chirurgia degli organi di movemento. Vol. XI, 1927.

atteinte des deux côtés et généralisation ; ensuite chez À. Schonberg il s’agit de condensation par lignes horizontales et non verticales et chez Ledoux-Lebard de points. De même dans le cas décrit par Voorhæve, il s’agit bien de stries verticales comme dans notre cas, mais la maladie est bilatérale.

Il n’y a rien de commun avec cette affection et la maladie de Paget, pas plus qu'avec l'ostéite fibreuse de Recklinghausen.

Caractères pathogéniques, pathognomoniques de l’ostéite. — La localisation à un seul segment de membre n'est pas une exception, mais constitue au contraire une caractéristique d’un syndrome bien défini : la dyschondroplasie ou maladie d'’Ollier, de même dans le cas de Bentzon.

Cette localisation unilatérale est un phénomène singulier ; jusqu’à présent les maladies de l'os se classaient en maladies généralisées et maladies à foyer ; dans le premier cas il s’agit de diffusion globale, dans les maladies à foyer celui-ci peut être simple ou multiple, ou frapper un ou plusieurs segments de membre. De sorte que, où on aura une maladie généralisée diffuse (ostéomalacie, rachitisme, etc.) qui frappe le squelette en suivant la voie sanguine, ou une maladie à foyer ; mais dans l’un ou l’autre cas il n'y a pas de règle absolue quant à la localisation.

Quel est le processus qui dans le cas qui nous intéresse est un facteur d’unilatéralité ou de localisation neuro-articulaire ?

On pensera tout d’abord aux maladies du système

Fig. 19. — Ostéite eburuante de PUTTI

Condensation osseuse sur la diaphyse du fémur gauche.

nerveux central ou périphérique qui sont les seules capables de frapper les deux membres d'un seul côté. Nové- Josserand a donné à la maladie d’Ollier le nom d’hémiplégique ; mais dans les neuropathies hémiplégiques ou monoplégiques le squelette ne manifeste que des altérations insignifiantes.

Il faudrait approfondir la question et en particulier rechercher l'influence que peut avoir le système nerveux sur le métabolisme osseux. Nous ne pouvons entrer dans cette considération, toutefois, nous pouvons dire qu'aujourd'hui il semble démontré que le mécanisme de cette action est d'ordre réflexe (Schubert-Müller), c’està-dire, action du sympathique sur le système vasculaire osseux, par conséquent sur le trophisme squelettique. Il n’a pas encore été démontré si, entre le système nerveux de la vie végétative et le tissu osseux, il existe des liens directs, mais il est de conception classique que le métabolisme des tissus soit étroitement lié aux facteurs qui règlent l’afflux humoral.

Actuellement tous les auteurs reconnaissent l’importance que les échanges nutritifs ont dans les processus évolutifs des tissus.

Schubert a conclu que les altérations du trophisme de l’os sont la conséquence de troubles vaso-moteurs, lesquels ont leur siège non pas dans les gros vaisseaux mais dans les altérations du cercle capillaire et sont dominés par un mécanisme réflexe.

Leriche et Policard sont allés plus loin : non seulement ils prévoient pour l’ostéopathologie un nouveau