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nettement déviés vers la droite. La rate, à peine visible, paraît être demeurée en place.

On fait ingérer au petit malade un repas opaque, et la radio F, prise au cours de l'absorption, permet de se rendre compte des

Radio G.

rapports existant entre l’œsophage et l'estomac. Le transit œsophagien est normal; le conduit n'est que légèrement dévié vers la droite, Par rapport à la coupole diaphragmatique, le cardia est demeuré en place. La poche à air gastrique est volumineuse, ce

OR PSE de

malade absorbant de l'air au cours de la déglutition de la baryte. Au niveau de l'emplacement normal du diaphragme, l'estomac est légèrement étranglé, comme s’il passait à ce niveau au travers d'un orifice d’ailleurs large. Cette donnée est confirmée par les examens dans les différentes positions.

Le malade est revu après administration d'un lavement opaque (radio G). Sur une radiographie, on peut préciser les rapports existant entre l’estomac et l’angle splénique du côlon. Cet angle splénique est également intrathoracique. Au point de vue de la morphologie du reste du côlon, celui-ci est très allongé au niveau de toutes ses parties. |

Tout ceci vient confirmer le diagnostic déjà posé, et on pense qu'il sera opportun d'opérer l'enfant pour lui remettre les viscères en place et fermer l’orifice diaphragmatique; mais, étant donné l’état général plutôt déficient, on décide de surseoir pour fortifiet et augmenter la résistance du sujet.

Comme traitement, on prescrit : régime de petits repas reconstituants : viande, purée, pâtes, fruits cuits; position assise après les repas. |

L'enfant est revu neuf mois après, le 24 juin 1943. Malgré ie régime et les précautions prises, le poids de l’enfant est resté stationnaire, avec des alternatives de prise et de chute, celles-ci étant dues à de petits incidents : diarrhée saisonnière, vomissements périodiques, avec petits phénomènes de sub-occlusion,

Actuellement, taille et poids nettement inférieurs à la normale : 12 kg. 840 au lieu de 15 kg. 900 et 4 m. 20 au lieu de 4 m. 60. Le petit malade est cependant en assez bon état de santé : 4 digère assez bien; ses selles sont régulières, avec quelques petites diarrhées intermittentes, qui passent facilement. L'enfant ne présente aucun phénomène occlusif ou hémorragique. En somme, il a une vie à peu près normale. Il est gai, exubérant et ne s’essouflant ni à la marche ni à la course.

Examen de l'appareil pleuro-pulmonaire : Tympanisme de l’hémithorax gauche, signe du sou. A l’auscultation, à gauche, quelques petits gargouillements; à droite, respiration soufflante. |

Examen de l'appareil cardio-vasculaire : On sent le cœur battre

st sous le doigt dans l'angle xyphoïdien. Les bruits du cœur sont normaux.

Examen de l'appareil digestif : Rien à signaler. Pas d’hypertrophie du foie ni de la rate.

- Un nouvel éxamen radiologique a été pratiqué (en radioscopie seulement). L'aspect radiologique du thorax et de l’abdomen sans

| préparation présente un aspect sensiblement identique à celui de

l'examen antérieurement pratiqué le 5 octobre 1942, à la différence près qu'à ce jour on aperçoit seulement une bulle d'air gastrique intrathoracique, sans bulle d’air colique. Même aspect de la plage

gauche; même déviation du cœur et du médiastin. L’estomac est à

moitié rempli par le repas ingéré cinq heures auparavant, ce qui traduit un retard net de l'évacuation gastrique.

Pour établir le bilan complet de ce petit malade, on pratique un examen hématologique. On a trouvé

Numération globulaire Hématies, 3.480.000; Leucocytes, 15.900.

Pas d’anisocytose. Pas de poikylocÿytose.

Présence de rares hématies nucléées.

Formule leucocytaire :

Polynucléaires neutrophiles, 53 %; Polynucléaires éosinophiles, 9 %; Grands mono, 2 %; Moyens mono, 3 %; Lymphocytes, 33 %.

Taux de l’hémoglobine par litre, 75 %.

Valeur globulaire, 4,07.

Temps de saignement, 2 minutes. | Temps de coagulation (procédé Duke), 10 minutes. L'enfant est revu en mars 1943. Son état général est bon. En

présence d’une telle malformation et du jeune âge de l’enfant, l’on

se décide à une surveillance attentive, une expectative armée, en attendant le moment où le petit malade pourra sans trop de risque affronter l'intervention.