FORMES CLINIQUES

Avec Quénu nous pouvons distinguer plusieurs variétés chimiques de rupture traumatique de la rate. 1° Dans une premiére forme : hémorragie immédiate profuse, rapidement mortelle, les signes d'hé-

morragie interne sont extrêmement marqués. Les

événements se succèdent avec une telle rapidité que l'on n’a pas le temps d'intervenir.

Cette forme survient en général après de gros traumatismes; il se produit un véritable arrachement de la rate et l'hémorragie est tellement abondante que le malade peut mourir en quelques minutes.

Dans ce cas, il ne s’agit souvent que d’un diagnostic d'amphithéâtre qui a une importance au point de vue

médico-légal, surtout lorsqu'il s’agit d’un accident du

travail.

2° Dans une seconde forme : hémorragie immédiate abondante, quoique l’hémorragie soit d’une importance notable, elle ne met pas immédiatement la vie du malade en danger. Le diagnostic en est généralement facile, surtout quand on a la notion du traumatisme ayant porté sur l’hypochondre gauche.

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3° Il nous reste encore à étudier les formes à hémorragie retardée, d’un diagnostic beaucoup plus délicat. Dans ces formes, la notion du traumatisme manque souvent. L'examen pratiqué immédiatement après l’accident ne révèle pas les signes classiques de l’hémorragie intra-péritonéale ; il y a un véritable intervalle libre qui peut durer quelques heures et même quelques jours, et ce n’est qu'au bout de ce temps que les symptômes se précisent soit peu à peu, soit le plus souvent brutalement à l’occasion d’un nouvel examen ou par le lever précoce qui détermine une reprise de l’hémorragie. Une syncope tardive peut alors mettre sur la voie du diagnostic.

Tel le malade de Séjournet qui ne présenta des signes d'hémorragie interne qu'après un intervalle libre de 33 heures.

4° Formes à traumatisme insignifiant (Observ. Il).

Nous croyons pouvoir ajouter une quatrième forme clinique, dans laquelle la notion du traumatisme est très difficile à mettre en évidence.