DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Il faut envisager ce problème sous deux angles différents : Y a-t-il ou n’y a-t-il pas lésion intrapéritonéale ? Car en vérité, ce qui importe le plus, ce n’est pas tant de faire le diagnostic exact de la lésion péritonite ou hémorragie, que de savoir si l’on est bien en présence d’un ventre chirurgical qui nécessite une intervention immédiate.

Dans les péritonites traumatiques, le signe le plus important et le plus constant est la contracture généralisée de l'abdomen, le ventre de boïs ; dans les heures qui suivent l’accident, le tableau clinique se précise peu à peu; il y a arrêt des matières et des gaz, de la fièvre, le pouls est rapide, filant, et si on n'’intervient pas, on a le tableau classique de péritonite généralisée avec le facies caractéristique, le ballonnement du ventre, les vomissements, et le malade succombe par infection péritonéale.

Quant aux autres variétés d’hémorragie intrapéritonéale, il est des cas où le diagnostic est presque impossible à faire, on ne peut invoquer en faveur

Pr Dr

d’une autre localisation de viscère qui saigne que le siège du traumatisme et de la douleur, mais nous avons vu que ces sièges peuvent être trompeurs. Il faudra en tous cas essayer d’écarter les diagnostics de rupture du foie, et de rupture d’une artère mésentérique.

Dans certains cas où l’interrogatoire n'aura pas révélé l'existence d’un traumatisme, on pourra encore penser à une occlusion, une pancréatite aiguë hémorragique, une thrombose de l’artère mésentérique, ce qui est évidemment rare. Il faut également penser à la possibilité d’une colique néphrétique gauche dans laquelle la douleur, au lieu d’irradier en bas vers les organes génitaux, présente, ce qui arrive quelquefois, une irradiation ascendante vers l'épaule gauche.

Dans ces cas difficiles, la numération globulaire rend de grands services. On éliminera enfin le diagnostic d'hémothorax, de pleurésie diaphragmatique, d'hématome périrénal et de fracture ou contusion violente des fausses-côtes à gauche avec contracture réflexe des muscles du flanc gauche.